（富源县人民医院内分泌科；云南富源655500）
[摘要]目的：探讨阿卡波糖联合二甲双胍在2型糖尿病（T2DM）治疗中的临床疗效，为今后的用药方案选择提供参考。方法：选取我院内分泌科于2015年1月至2015年12月期间收治的100例T2DM患作为本组研究的观察样本，采用便利抽样法将其分为对照组与观察组各50例，对照组采用单独二甲双胍治疗，观察组采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗，两组均用药12周，对比两组的临床疗效与治疗期间不良反应的发生情况。结果：（1）治疗后，观察组的FPG、2HPPG及HbA1C水平均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。（2）治疗期间，观察组的低血糖发生率分别为14%，对照组的低血糖发生率分别为12%，两组间比较无显著差异，不具有统计学意义，P＞0.05。结论：在肥胖型T2DM患者的治疗中采用阿卡波糖联合二甲双胍治疗，能够有效降低患者的血糖水平，改善胰岛素抵抗功能，而且可以控制低血糖的发生，安全性较高。
[关键词]阿卡波糖；二甲双胍；2型糖尿病（T2DM）
T2DM（T2DM）是一组慢性代谢紊乱性综合征，若血糖控制不佳，不但会引起全身各系统脏器功能减退、衰减，而且还可诱发酮症酸中毒、高渗性昏迷等多种急性代谢紊乱症状，甚至危及患者生命安全。为此积极控制血糖对改善临床预后尤为重要，既往临床常单纯应用降糖药控制血糖，但随着病情进展，常影响控糖效果，为此需联合其他作用机制的降糖药物提高控糖效果。本文将探讨阿卡波糖联合二甲双胍在T2DM治疗中的临床疗效，为今后的用药方案选择提供参考，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院内分泌科于2015年1月至2015年12月期间收治的100例T2DM患作为本组研究的观察样本，采用便利抽样法将其分为对照组与观察组各50例。对照组组中，男性29例，女性21例；年龄37~69岁，平均（51.75±4.66）岁；病程4~16年，平均（7.21±1.86）年；体质量指数（BMI）26.19~32.51kg/m?，平均（29.75±1.22）kg/m?。治疗组组中，男28性例，女性22例；年龄38~68岁，平均（52.16±3.75）岁；病程5~17年，平均（6.33±1.13）年；BMI为27.18~33.76kg/m?，平均（28.11±1.64）kg/m?。两组患者均经相关检查符合WTO制定的关于T2DM的相关诊断标准[1]，排除伴有心肝肾功能障碍、药物过敏、精神障碍、恶性肿瘤以及妊娠、哺乳期妇女。两组在性别、年龄、病程以及BMI方面比较无明显差异，具有可比性。
1.2方法
对照组给予盐酸二甲双胍缓释片治疗（青岛黄海制药有限公司，国药准字H20040154，规格500mg*30片），500-1000mg/次，2次/d，饭后口服；观察组在对照组基础上口服阿卡波糖片（拜耳公司，批准文号国药准字H19990205，规格50mg*30片），50-100mg/次，3次/d，三餐时与第一口饭同时嚼服；两组疗程均为12周。
1.3观察指标
对比两组空腹及餐后2h血糖（FPG、2HPPG）、糖化血红蛋白（HbA1C），同时观察两组低血糖（＜3.9mmol）发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0软件将数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x?检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
治疗后，观察组的FPG、2HPPG及HbA1C水平均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1两组治疗效果对比（x±s）
组别FPG（mmol/L）2HPPG（mmol/L）HbA1C（%）
观察组（n=50）6.5±1.1※8.2±1.5※6.2±1.1※
对照组（n=50）7.6±1.29.5±1.27.4±1.2
P值＜0.05＜0.05＜0.05
2.2不良反应
治疗期间，观察组的低血糖发生率为14%，对照组的低血糖发生率为12%，两组间比较无显著差异，不具有统计学意义，P＞0.05。
3讨论
中国人2型糖尿病的特点多为肥胖，胰岛素抵抗，餐后血糖升高更为突出。二甲双胍联合阿卡波糖治疗肥胖型2型糖尿病既可以增加胰岛素敏感性，合理控制空腹及餐后血糖，又可以减轻体重，对于肥胖型2型糖尿病患者是首选的降糖方案，值得临床推广使用。
目前临床常采用二甲双胍作为T2DM临床首选用药，本品属双胍类口服降糖药，是一种胰岛素增敏剂，主要通过抑制肠道对葡萄糖的吸收，以促进糖无氧酵解，增加外周组织对葡萄糖的摄取，从而增加外周组织胰岛素受体的数目，提高胰岛素抵抗能力，但随着糖尿病病程进展，胰岛β细胞功能会逐渐减退，若长期单纯应用二甲双胍，常会降低控糖效果[2]。为此，临床需辅以抑制胰岛β细胞凋亡的药物联合控制血糖。
阿卡波糖是现阶段临床中新兴的口服降糖药，通过在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，减少葡萄糖的合成与吸收，从而发挥其控制餐后血糖的作用；通常单独使用或与其他胰岛素、降糖药物联合用药，现代药理实验证实其对HbA1cFPG2hPG和三酰甘油等有明显的改善作用，但是有报道称[3]在服用阿卡波糖后会出现腹胀、腹泻、排气增多等轻微不良反应，但不会引起低血糖。
本文研究中，观察组治疗后的FPG、2HPPG及HbA1C均低于对照组而且治疗期间两组的低血糖发生率之间比较无明显差异，说明在T2DM患者治疗中联合应用二甲双胍与阿卡波糖治疗，可以有效控制血糖水平，改善胰岛功能，而且可以降低低血糖的发生风险，安全性高，可以作为首选用药方案在临床中推广。
参考文献：
[1]朱一帆，陈琦，姜军.格列齐特Ⅱ与二甲双胍治疗初诊老年T2DM的疗效比较[J].重庆医学，2012，41(15):1537-1538.
[2]王燕芬，邬晓岚，赵燕.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗T2DM的临床研究[J].实用药物与临床，2012，15(10):624-626.
[3]李文华，林梅，张晓洁.二甲双胍控制不佳的超重T2DM患者加用阿卡波糖或格列美脲的疗效[J].中国医院药学杂志，2012，7(10):792-794.