王绍云
云南省马关县人民医院内科一病区663700
摘要：胸腔积液是临床上多种疾病的常见并发症，少量积液对患者生活无明显影响，中等量、大量胸腔积液严重影响患者的生存、生活质量，活动后多出现胸闷、气促等严重症状，重者可危及患者的生命。尽可能的排尽积液，即可减轻或清除患者胸闷、气促等压迫症状，改善患者心、肺、肾等脏器功能，提高患者的生存、生活质量，还可为其他治疗打下基础。我们通过6例胸腔积液患者的临床观察与实践，总结出中等以上胸腔积液使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流效果良好，方法简便，微创安全、有效，副反应少。
关键词：中心静脉导管；胸腔积液；胸腔闭式引流
胸腔积液是临床上多种疾病的常见并发症，少量积液对患者生活无明显影响，中等量、大量胸腔积液严重影响患者的生存、生活质量，活动后多出现胸闷、气促等严重症状，重者可危及患者的生命。尽可能的排尽积液，即可减轻或清除患者胸闷、气促等压迫症状，改善患者心、肺、肾等脏器功能，提高患者的生存、生活质量，还可为其他治疗打下基础。我们通过6例胸腔积液患者的临床观察与实践，总结出中等以上胸腔积液使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流效果良好，方法简便，微创安全、有效，副反应少。现将相关方法与体会报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
2014年7月至2015年5月期间在我科治疗的6例中至大量胸腔积液患者，其中男性4例，女性2例。年龄16岁至82岁之间，其中结核性胸膜炎并胸腔积液4例，肺炎1例，不明原因1例。所有患者都经胸部CT或B超检查确定中至大量胸腔积液，其中包裹性胸腔积液4例。
1.2材料
中心静脉导管包1个，负压引流袋1个，连接管1个
1.3方法
引流术前谈话签字，告知患者及家属相关病情及胸腔积液闭式引流的相关风险及并发症，患者及家属同意并签字后，在B超定位后选择最佳穿刺点，常规消毒后，用2%利多卡因行局部浸润麻醉至胸膜腔，局麻进针最深后回抽，看是否有胸水流出，如有积液流出，说明已进入胸腔，取穿刺针沿麻醉点负压穿刺进针，穿刺针进入胸腔时，可见胸腔积液流出，置入导丝，深度弯头超过超过穿刺针尖约3-5cm，固定导丝不动拔出穿刺针，沿导丝置入扩皮器扩皮，沿导丝置入静脉留置软管，深度约6-10cm，拔出导丝，见积液流出，连接引流袋，妥善固定导管，敷贴固定引流管。通过引流管上的开关控制在引流速度，约100ml/h，年老体弱者减量，速度减慢。当无胸水排出时，复查CT或B超，明确积液是否排完及导管位置。包裹性胸腔积液患者可用20mL氯化钠水稀释4万单位尿激酶从导管注入胸腔，嘱患者起立活动30分钟左右，使尿激酶对包裹性胸腔积液包裹溶解，再次排液。结核性胸腔积液患者辅以抗结核药治疗，炎症患者辅以抗炎治疗。
2.结果
2.1排液效果及时间
6例患者胸腔积液引流顺利，引流时间2—5天，平均3天，6例患者引流过程中，对呼吸、睡眠、活动均无明显影响。
2.2引流后复查胸部CT
其中4例患者引流干净，2例患者仍有少量胸腔积液，1月后追踪积液消失，2月后追踪，6例患者均无胸腔积液。
2.3并发症
6例患者，拔出引流管后，穿刺伤口2—3天内愈合，无穿刺部位感染，无引流管脱出，折断。引流过程中，无阻塞，无气胸，无复张性肺水肿及心衰等严重不良反应发生。
3.讨论
胸腔积液在临床上相当常见，其中以结核性胸腔积液（多为包裹性）和恶性胸腔积液最多见，如果单纯行胸腔穿刺抽液虽可以暂时缓解患者胸闷、气促症状，但抽液不彻底，常需反复抽液，增加患者痛苦。增加抽液过程中的风险，如血气胸、胸膜反应等严重并发症。使用带针胸导管持续引流，虽可快速引流积液，但引流时间长，而血气胸、感染、脏器损伤等并发症的发生率高，随着微创技术的不断成熟，近年来中心静脉导管逐渐应用于胸腔积液的引流，并显示出它的优势。中心静脉导管引流胸腔积液有如下优点：1、仅需一次穿刺，病人免除多次穿刺的痛苦，减少血气胸，胸膜反应的发生。2、进针穿刺点小，管径少，减少创伤，操作简单、安全。3、可24小时持续排液，消除复张性肺水肿，循环障碍等严重并发症，引流彻底。4、可长期保留。5、便于携带，患者可自由活动。6、可通过导管行胸腔给药等相关治疗。中心静脉导管存在管阻、折叠，折断、滑脱合并血气胸等并发症，在本科治疗的6例患者中均未出现。6例患者中均未出现导管阻塞、导管折叠、导管折断、胸膜反应等情况。6例患者均无主观感受到疼痛不适，不影响患者治疗过程中的生活质量，无明显副反应发生，患者易于接受，6例患者效果均满意。
总之中心静脉导管应用于胸腔积液，胸腔闭式引流的方法简便，微创，安全有效，方便，具有较高的应用价值，特别对于中、大量胸腔积液患者的治疗，今后这一方法将在临床上发挥更大的效应。
参考文献：
[1]丁玉荣.中心静脉导管用于胸腔积液闭式引流的护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（07）：931-933.
[2]吴建军.危重患者胸腔积液采用中心静脉导管置管引流治疗的疗效及安全性分析[J].检验医学与临床，2014，（16）：2291-2292.
[3]尹明秋.中心静脉导管胸腔闭式引流术在肺癌胸腔积液中的应用及护理[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（11）：1395-1398.