李敏祁红参
(上海市闸北区中医医院200072)
【摘要】目的探讨半夏泻心汤联合奥美拉唑三联疗法在消化性溃疡中的治疗效果。方法80例消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组，对照组采用奥美拉唑三联疗法，观察组在对照组的基础上采用半夏泻心汤加减治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组的总有效率为95.0%显著高于对照组的80.0%，HP根除率显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应无统计学意义(P>0.05)。结论半夏泻心汤联合奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的疗效较好，能够显著提高溃疡愈合率。
【关键词】半夏泻心汤奥美拉唑消化性溃疡疗效
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0224-01
消化性溃疡主要指发生在胃部和十二指肠的消化性溃疡，是临床消化门诊最为常见的疾病之一，严重危害患者的生活质量。质子泵抑制剂联合两种抗生素治是消化性溃疡的常规治疗方法，但随着HP的耐药性日益突出，该治疗方法疗效有限。我院2013年10月至2014年3月采用半夏泻心汤联合奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡40例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
80例消化性溃疡患者，纳入标准：⑴均符合诊断标准，经胃肠镜检查并经组织病理确诊；⑵均签署知情同意书；⑶溃疡活动期，HP阳性；⑷肝、肾功能均正常；⑸无药物过敏史；⑹就诊前2周内未服用质子泵抑制剂、H：受体阻滞剂、抗生素或铋剂等者。排除标准：⑴妊娠期及哺乳期妇女；⑵严重心、肺、肝、肾功能不良者；⑶病理检验证实为恶性肿瘤者；⑷上消化道手术史；⑸消化道大出血、胃穿孔、幽门梗阻等严重并发症。男42例，女38例，年龄21～70岁，平均(42.5±10.2)岁。病程4个月～5年，平均3.5±2.2年。溃疡直径8～13cm，平均(11.2±1.4)mm。初次发病72例，复发性溃疡8例。胃溃疡32例，十二指肠溃疡24例，复合型溃疡24例。将该组患者采用随机分为观察组(N=40)和对照组(N=40)，两组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
两组患者入院时均给予饮食指导。⑴对照组：采用奥美拉唑三联疗法，阿莫西林丁+克拉霉素+奥美拉唑治疗，阿莫西林克拉维酸钾625mg+克拉霉素0.5g，均为清晨和睡前空腹服用。注射用奥美拉唑，40mg／次，1次／d，治疗5d。⑵观察组：在对照组的基础上采用半夏泻心汤治疗，组方为：党参30g，制半夏12g，干姜12g，黄连6g，黄芩9g，炙甘草6g，大枣5枚。有泛酸、嘈杂者加栀子、丹皮、瓦楞子、白扁豆[1]。有腹痛者加香附、木香、元胡、白芍、郁金；面色无华，头晕，心悸者加白术、黄芪、当归；有暖气频发者加枳壳、旋覆花、代赭石、佛手；以清水约1500ml，煎汁约600ml，按年龄、体质和病情加减。1剂／d，水煎，分早晚2次服，以4周为一个疗程。一个疗程后比较疗效。
1.3评价指标
⑴溃疡愈合率的判定标准为[2]：①治愈：1个疗程内，自觉症状消失，胃镜下可见溃疡病灶由活动期转为瘢痕期或消失。②好转：1个疗程内，自觉症状明显改善，胃镜复查溃疡缩小1／2，瘢痕周围粘膜充血；③无效：1个疗程内，自觉症状无明显变化，胃镜复查溃疡未愈。⑵HP根除率：在患者胃窦和胃体各取一块黏膜做快速尿素酶试验，同时进行C-尿素呼吸试验，试验结果阴性者为根除。⑶不良反应：记录患者治疗期间恶心、呕吐、头疼的发生率。
1.4统计学处理
使用SPSS17.0软件，用(x-±s)表示计量资料，用频数表示计数资料，统计方法以t检验和卡方检验进行，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组的总有效率为95.0%(显效30例，有效8例，无效2例)显著高于对照组的80.0%(显效26例，有效6例，无效8例)，HP根除率显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1两组患者的疗效、HP根除率、不良反应比较
3讨论
随着人们生活水平的不断改善和饮食习惯的不断变化，消化性溃疡的发生率呈现逐年升高的趋势。及时有效的治疗对于缓解患者的临床症状，解除患者的痛苦，避免并发症的发生有及其重要的作用。由于HP的耐药性持续增加，传统的三联治疗方法对HP的根除效果不再理想。消化性溃疡属于中医学胃脘痛”、“腹痛”、“吞酸”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴，基本病机为胃气郁滞、失于和降[2]。半夏泻心汤方出《伤寒论》，方中半夏为君，干姜为臣，以半夏和干姜辛温除寒，和胃止呕；应用黄连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；以上四药相伍，共奏平调寒热、辛开苦降之功；党参、大枣甘温益气，以利脾虚；应用参、草甘温益气补其虚。整个组方能够扶正祛邪、辛开苦降、寒热并调、泻不伤正、补不滞中、开结散痞、调和肠胃围。方中中药经现代药理学证实能增强胃黏膜生理功能，改善胃粘膜的微循环[3]，促进粘膜细胞再生修复，增加胃粘膜蛋白分泌及加强粘蛋白合成和血流灌注，显著降低溃疡指数的作用，加快了溃疡的愈合过程。结果显示，观察组的疗效、HP根除率较高，不良反应较少，与常规三联疗法比较有统计学意义(P<0.05)。综上所述，半夏泻心汤联合奥美拉唑三联疗法可显著提高消化性溃疡的治疗效果，缓解临床症状。
参考文献
[1]陈有明．半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎和消化性溃疡与预防癌变的临床研究[J]．中医药学报，2011，39(5)：100-101.
[2]罗海生．半夏泻心汤为主治疗慢性消化性溃疡74例[J]．陕西中医，2012，33(9)：1123-1124.
[3]房亚洲．半夏泻心汤治疗消化性溃疡临床分析[J]．光明中医，2011，26(1)：97-98.