王桂华
（黑龙江省大庆市第四医院163712）
【摘要】目的探讨肾病综合征患者的护理体会。方法对我院2012年7月～2013年7月收治的38例患者资料进行分析。结果患者经过治疗后康复率高，36例患者已经完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论正确的护理措施可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的生活质量。
【关键词】肾病综合征患者护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0304-02
肾病综合征(NS)是指具有“三高一低”(即大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症)临床特征的一组综合征。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本院收治肾病综合征患者38例，其中男性患者25例，女性患者13例。临床表现：高度水肿为最常见症状，且较严重；水肿部位常随体位而移动，晨起或久卧以眼睑、头面部或头枕部、腰骶部水肿明显，起床后则逐渐以下肢为主，为凹陷性水肿，严重时累及全身；常伴有腹腔积液及双侧胸腔积液，此时，患者往往有呼吸困难，腹胀，查体有胸腔积液体征和腹水征，偶见心包积液，阴囊水肿；水肿时常有尿量减少。高血压：部分患者有高血压，可随水肿消退而降为正常。其他：面色苍白、疲乏无力、体位性晕厥等，与低白蛋白血症导致的血容量不足、低血压有关[1]。
1.2方法与结果
对我院收治的38例患者资料进行分析，制定合适的护理计划。结果：通过对患者的精心治疗，34例患者完全康复出院，2例患者病情已经好转。
2.护理措施
2.1指导休息与活动休息可减轻肾脏负担，增加肾血流量和尿量，减少轻水钠潴留。严重低蛋白血症、严重水肿、体腔积液时需卧床休息，直至水肿消退，症状改善。下肢水肿明显者，抬高下肢可增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。长期卧床会增加血栓形成的机会，故轻度水肿或病情稳定者应适当在床上和床旁活动，但要避免劳累。
2.2饮食护理
2.2.1适量蛋白质：①低蛋白血症所致水肿：若无氮质潴留可给予1.0g／(kg?d)的优质蛋白质(即富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等)。但不宜给予高蛋白饮食，否则会增加肾小球高滤过，促使肾脏病变进展。②有氮质血症：应严格限制蛋白质的摄入，一般给予0.6～0.8g／(kg?d)的优质蛋白，尿毒症患者0.4g／(kg?d)左右，以优质蛋白为佳。
2.2.2适量脂肪、糖类及其他饮食：参见“慢性肾功能衰竭患者的护理”相关内容。
2.2.3低盐限水饮食：高度水肿时给予低盐限水饮食，食盐<2g／d，水入量为前一日尿量+500ml。不能给予高蛋白、高脂饮食。
2.2.4帮助患者制定饮食计划：记录进食情况，评估饮食结构是否合理，热量是否充足。定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标，评估机体营养状态。
2.3观察病情
2.3.1密切观察生命体征，尤其是体温、血压的变化情况。
2.3.2观察患者有无呼吸道感染(咳嗽、咳痰等)、尿道感染(尿频、尿急、尿痛等)、腹膜感染(腹膜刺激征等)急性左心力衰竭(呼吸困难、心悸、交替脉、咳粉红色泡沫痰等)、高血压脑病(剧烈头痛、呕吐、意识障碍等)的表现。
2.3.3观察尿量、体重、水肿、胸腹腔积液变化情况，记录24小时出入量。
2.3.4密切监测实验室检查结果：如尿常规、血清电解质、肾功能指标、血清蛋白等。
2.4对症护理
2.4.1皮肤护理：①患者应穿着柔软、宽松的棉制品衣裤。②保持床铺平整干燥，协助患者经常变换体位，避免骨隆突部位受压以免引起压疮。③做好皮肤清洁，但动作要轻柔以免引起皮肤损伤。④水肿患者肌内及静脉注射时，应先将水肿皮肤推向一侧后再进针，拔针后用无菌干棉球按压至无液体渗出，以免感染。若持续有液体外渗要保持局部无菌，定时消毒针眼、更换无菌纱布。⑤密切观察皮肤有无发红、破溃、渗液等异常情况，发现异常及时处理。
2.4.2预防感染：①病室温度、湿度适宜，定时开放门窗通风换气，每次20～30分钟，每日2次。保持病区环境清洁、舒适。②定期消毒病室空气、物品。限制探视。③进行各项操作时应严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。④若有骨髓抑制现象，给予保护性隔离。⑤患者外出时注意保暖。⑥使用激素期间应限制探视，患者应戴口罩。
2.5心理护理肾病综合征病程长、浮肿重，长期大剂量应用糖皮质激素后易出现一些外貌上的变化和药物的不良反应使患者心理问题加重。要注意安慰患者，告诉患者经过积极治疗及康复后多数患者仍可进行正常工作、生活、学习，使其对治疗及预后有一定了解，克服悲观心理，树立战胜疾病的信心。随着糖皮质激素用量逐渐减少，患者外貌会逐渐恢复[2]。
2.6健康教育
2.6.1向患者介绍本病基本知识，使其能主动注意避免受凉、感冒，避免到人多处。能主动配合治疗、护理。能主动观察了解药物不良反应。能主动保护皮肤。
2.6.2患者能高度重视本病，但又不过分紧张。能主动避免感染、过度劳累、情绪变化、进食钠、水过多等使病情加重的诱因。
2.6.3指导患者进行自我检测，通过正确测量每天出入液量、体重等评估水肿变化。发现水肿明显、尿量及尿液改变、乏力加重、食欲减退、血压升高等异常情况，能及时就诊。
3.讨论
肾病综合征按病因分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的肾小球疾病，如急性肾炎、急进性肾炎等疾病过程中发生的肾病综合征。继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统疾病，如糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起的肾病综合征。
参考文献
[1]廖琳,梁雁崧,梁燕芬.肾病综合征80例临床及随访资料回顾分析[J].国际医药卫生导报,2006年17期.
[2]白田梅,格日乐.肾病综合征的护理体会[J].中国民族医药杂志,2005年01期.