李英兰（山东省临沂市中医院山东临沂276000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0228-01
【摘要】目的探讨乳腺癌病人应用诺维本所致外周静脉反应的护理方法，为临床护理提供指导。方法对40例乳腺癌化疗病人外周静脉反应进行观察和分析，针对性的采取了心理疏导、血管保护、药物对症（静脉给药和外敷）等综合护理对策。结果40例病人均顺利完成化疗，外周静脉反应较文献报道的发生率明显降低。结论积极预防和有效处理外周静脉炎，能帮助病人顺利完成化疗，减轻病人精神和躯体痛苦。
【关键词】乳腺癌诺维本静脉反应护理干预
诺维本是1974年由法国学者首次合成的新一代长春生物碱类抗肿瘤药物,对非小细胞肺癌,乳腺癌疗效突出。在临床上广泛应用,但是在使用中存在明显的不良反应,特别是骨髓炎和静脉炎。诺维本细胞毒性明显,发庖性能强烈,局部组织炎症反应严重。一方面由于细胞毒引起的过敏炎症,另一方面由于其碱性制剂可使血管内二氧化碳通透性增高,药物渗透出血管而进入皮下间隙,导致局部浓度增高,破坏细胞内外渗透平衡;同时局部PH值改变,导致静脉痉挛,供血减少局部组织缺血,进而形成水疱、溃疡、坏死。据统计,由于其刺激性大,静脉注射后87%的患者可发生静脉反应。
1临床资料
1.1临床资料本组40例，均为女性，年龄25～75岁，平均43岁。均为乳腺癌Ⅱb～Ⅳ期，其中Ⅱb～Ⅲa26例，Ⅲb～Ⅳ期14例。采用二线化疗方案（NE）：诺维本40mg加表阿霉素75mg/m2。21天为1疗程，于每疗程的第一天和第八天各用药1次，间隔21天后行第二疗程化疗，均给予6个疗程。
1.2方法化疗前首先准备地塞米松稀释液100ml（0.9％生理盐水100ml加地塞米松10mg）选择手背、足背及前臂弹性好、易固定的静脉作静脉穿刺，穿刺顺利回血好，输入上述溶液约50ml，再次确认静脉通畅，局部无肿胀后，快速（10～20分钟）滴入诺维本药液（诺维本40mg加0.9％生理盐水100ml），再输入剩下的50ml地塞米松稀释液冲洗静脉通道，最后滴入表阿霉素和生理盐水100ml。
2结果
2.1静脉炎的判定标准
2.1.1根据静脉反应判断标准分为5级0、1、2、3、4、5级。
2.1.2根据临床表现分为4型红肿型；硬结型；坏死型；闭锁型。
2.1.3美国静脉输液护理学会规定分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。
2.2静脉反应情况：发生静脉炎11例，发生率：27.5％。无1例因诺维本所致外周静脉反应而终止化疗。
3护理措施
3.1心理护理本组首次应用诺维本化疗的病人32例，对第一次应用该药物化疗的病人和家属，详细介绍药物作用、不良反应尤其强调诺维本对局部皮肤组织的损害及应对措施，使病人对诺维本的不良反应有一定的了解和心理准备。
3.2血管的保护
3.2.1乳腺癌病人术后为了预防患侧上肢水肿，禁忌在患侧上肢进行静脉穿刺，静脉保护至关重要。
3.2在病人输入诺维本时护士最好不离开病人，以便及时发现和处理补液不畅或药液外渗等问题，尽可能降低对局部组织和血管的损害，增加病人的安全感。
3.3静脉反应的预防及处理
3.3.1在使用诺维本前后分别快速滴入0.9％生理盐水50ml加地塞米松5mg，以降低血管壁和细胞膜的通透性，预防局部炎性渗出。
3.3.2密切观察穿刺局部位情况，重视病人主诉，检查无回血或病人诉局部刺痛、胀痛，应警惕药液外漏。本组病例中疑有渗漏者15例，均未造成穿刺处皮肤坏死。
3.3.3根据静脉反应程度进行针对性处理，0～Ⅱ级者可涂喜疗妥软膏，本组病例有40例；Ⅳ～Ⅴ级静脉反应者2例，应用维生素B120.05mg加庆大霉素8万U涂擦患处。
4讨论
NE是目前治疗中晚期乳腺癌最有效的化疗方案之一，但诺维本发疱性能强烈，局部皮肤组织反应很重，
诺维本所致静脉炎的预防。
4.1血管评估输液前应了解可能增加药物所致静脉炎的原因。
4.2血管选择适宜选用近心端、管腔大、回流好的静脉用药,避开手背和关节附近的部位。其次避免下肢穿刺。
4.3用具的选择在进行静脉穿刺时,可使用静脉留置针,因其质地柔软,贴合血管壁,可避免患者活动时损伤血管。
4.4静脉给药预防给予诺维本注射前先用生理盐水推注,确定在血管内方可推注。
4.5局部冰敷冰敷可使神经末梢及细胞敏感性降低,减轻疼痛和对细胞组织的损害。
4.6中心静脉置管(PICC)和外周静脉置管术研究表明,PICC能有效降低静脉炎的发生率。
总之静脉炎是在乳腺癌化疗应用诺维本中最常见的并发症之一,关键在于早期的预防和治疗,在应用各种方法及药物时,应仔细观察、考虑个体差异,使药物对静脉的损伤降至最低,真正减轻患者身心两方面的痛苦。
参考文献
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