罗翠宁（广西玉林市疾病预防控制中心537000）
【摘要】随着社会的发展和医疗水平的不断提高，儿童的预防接种越来越普及，我国计划免疫工作受到越来越多的重视。近年来，免疫规划疫苗的种类不断增多，儿童接种的次数越来越多，各种不良反应出现的可能性随之增加，对计划免疫工作也提出了新的要求。为降低接种反应，玉林市疾病预防控制中心免疫规划预防接种门诊总结经验，不断探索，自2010年开始在预防接种工作中通过实施接种前、接种中、接种后的系统护理，使预防接种工作更加安全有效地进行。
【关键词】儿童预防接种护理
【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0068-02
预防接种工作关系到千家万户儿童的身体健康，因此，做好儿童的预防接种工作至关重要。随着我国公共卫生事业的发展，免疫接种作为预防疾病是经济、最有效的措施之一更显示出其重要性[1]。为有效防止儿童预防接种过程中各种不良反应的发生,提高预防接种的安全性,使儿童计划免疫工作得以顺利实施，我中心免疫规划预防接种门诊自2010年开始在预防接种过程中采取了一系列的护理干预措施,收到了一定的效果。
1.临床资料
我中心免疫规划预防接种门诊自2010年1月至2012年9月共接种疫苗251939人次，其中一类疫苗165560人次，二类疫苗86379人次，出现不良反应者5699例,男3249例,女2450例,不良反应包括一般反应、异常反应及偶合反应。全身反应1675例,多出现在接种后24h～48h,表现为以发热为主要症状的全身性反应，由接种无细胞百白破疫苗所致者占多数,其次为麻风、乙脑、A群流脑疫苗、乙肝疫苗者次之,体温一般在37℃～38℃,持续1d或2d。局部反应3857例,主要是局部红肿、硬结，多见无细胞百白破，其次为b型流感嗜血杆菌疫苗，脊灰灭活疫苗，偶合反应78例,异常反应89例，多见于卡介苗引起无菌性脓肿甚至淋巴结炎，经采取积极的护理措施,儿童在短期内均恢复正常。
2护理措施
2.1接种前的护理措施
2.1.1健全儿童健康信息，掌握预防接种情况
我中心统一采用取号排队方法，每个儿童及家长取号后按秩序到医生处进行信息登记、录入。医生通过详细询问儿童近期健康状况、有无禁忌证、有无过敏史等基本情况，给身体状况良好的儿童开处方，进行信息录入及打印接种证，由家长或监护人签字后再带到接种处接种。凡是来我中心接种的儿童全部统一建立儿童信息档案,既利于我们了解儿童基本情况，也能系统掌握每个儿童的健康状况和预防接种情况,做到信息完整准确，电脑记录和接种证上的接种记录相符。
2.1.2加强宣传教育工作，普及预防接种知识
从宣传教育工作入手,与政府相关部门的密切配合,通过电视、广播、报纸各种新闻媒体及宣传栏等多种形式广泛宣传,走进社区，走进校园，走进农村，向家长儿童们积极宣传实施预防接种的安全性和有效性，让家长们明白接种疫苗是目前预防和控制传染病最经济、有效的方法之一，强调家庭要主动为孩子获得免疫接种。每年的全国儿童预防接种宣传日更是开展各种知识讲座、游戏竞赛、健康咨询等形式多样的活动，与家长儿童们充分交流，提高家长对及时和全程预防接种的重要性、必要性以及国家免疫规划政策的认识，提高大家对预防接种工作的认识和理解，倡导全社会重视、关心并参与儿童免疫规划工作。
2.1.3实行接种告知制度，预防医疗纠纷事故
为了更好地加强免疫预防安全接种，维护家长的知情权，减少不必要的纠纷，我中心认真实行接种前家长告知制度。该告知内容包括:接种疫苗的目的和意义、疫苗品种、作用、禁忌证、注意事项及可能出现的不良反应等,并建立与家长保持电话联系制度,以便随时了解接种后的反应情况。杜绝在受种者不知情的情况下接种，接种二类疫苗，在知情同意自愿的原则下,签字后接种。儿童有发热或不适者不予接种,待身体状况完全正常1周后再予接种。通过系统的护理干预,预防接种中的不良反应逐渐下降,且杜绝了因接种疫苗引起的医疗纠纷和接种事故的发生,各种疫苗的预防接种率逐年提高。
2.1.4创造舒适接种环境,稳定接种儿童情绪
宽敞舒适的环境，能让人心情愉悦，也利于人与人之间的沟通。我中心预防接种门诊自2010年4月创新建设“体验式”预防接种服务大厅，大厅宽敞明亮，空气清新，温度适宜，流程和布局合理，服务人员素质高，并且采用了先进的排号叫号系统，使接种门诊接种日程避免了拥挤现象，为群众创造一个宽敞舒适的预防接种服务环境。在大厅四周张贴一些色彩鲜艳与宣传预防接种有关知识的宣传海报和卡通画，既宣传了预防接种知识，又能缓和儿童对陌生环境的紧张不安心理。
2.2接种中的护理措施
2.2.1严格管理接种人员，加强学习培训工作
我中心对预防接种人员严格执行持证上岗，做到上岗前培训、在岗中考核。实行严格的准入制度，接种人员必须是取得护士执业资格且经预防接种专业培训并考核合格的执业护士。中心有计划的安排预防接种人员的业务学习和培训，特别是加强安全接种及异常反应处理等内容的培训，实施预防接种时要严格执行各项规章制度及操作规程，真正做到规范化、制度化、科学化操作。定期组织学习《疫苗流通和预防接种管理条例》，切实加强预防接种人员的职业道德和责任心的教育，提高预防接种人员的专业技术水平和道德修养。
2.2.2规范使用疫苗，严格执行操作
2.2.2.1加强管理，保证质量
疫苗管理是做好预防接种工作的重要环节。做好各种疫苗的冷链管理,一类疫苗和二类疫苗分冰箱放置，并有明显标志，方便拿取，并防止拿错。掌握各类疫苗的冷藏温度，领取疫苗时必须用冷藏包和冰排,领回后及时放回冰箱，冰箱内疫苗要摆放整齐,疫苗和箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1～2cm的空隙，并按疫苗的性质、温度要求、有效期分类摆放。冰箱门内搁架不得放置疫苗；卡介苗应单独存放，并有明显的标志；有专用接种台接种，杜绝差错事故发生。测量温度：每个冰箱内配有温度计,分别放在冷藏室和冷冻室,每天上午、下午上班前先记录冰箱内的温度以及运转情况。
2.2.2.2认真查对，严格操作
儿童接种要严格按照受种儿童的起始月龄、间隔时间、疫苗剂量、接种部位进行操作。认真做好查对制度和安全接种工作，做到三查七对：三查：接种前检查、接种时核查和接种后复查。七对：姓名、疫苗名称、疫苗颜色、疫苗剂量、接种时间和针次、注射部位、接种方法。做好两询问，一注意：询问病史、过敏史，注意接种后反应。
正确掌握适应证和禁忌证。对近1个月内曾注射过丙种球蛋白等免疫制剂者,应推迟接种,既往患过某种传染病者(如水痘),近期内不可接种相应疫苗,对发热、急性传染病潜伏期、前驱期、发病期及恢复期,重症慢性传染病(如活动性肺结核)、神经系统疾病、严重营养不良,以及初次接种某种疫苗出现过高热、惊厥、变态反应者不予接种或延缓接种。
接种人员要认真阅读各种疫苗的使用说明书，严格按照使用说明书使用，熟练掌握各种疫苗的接种方法,对容易出现接种反应的疫苗(如卡介苗、百白破疫苗),要选择接种技术过硬的人员接种。掌握疫苗的性质和特点,不得使用过期、变色、冻结、发霉、有摇不散的凝快或异物、安瓿有裂痕的疫苗。吸取疫苗时,要充分摇匀。疫苗开启后,活疫苗在0.5h,灭活疫苗在1.0h内用不完时要弃用。
正确使用消毒剂。用75%的酒精消毒待干后再接种,消毒方法不当，在接种过程中如果酒精与疫苗接触，就会杀灭疫苗，导致无效接种。严格执行无菌操作,严格实行一人一针一管,做到安全注射。接种时,再次核对儿童姓名，疫苗的名称、剂量、注射部位,准确无误后再接种。
2.2.3沟通鼓励，建立信任
计免工作人员要熟练掌握沟通技巧，根据不同年龄特点采取不同的心理护理。对婴幼儿可以从接触开始就以微笑、抚摸、闲聊、哄逗等表情语言或糖丸、玩具等分散其注意力，趁其注意力转移后在不知不觉中完成接种。对学龄期的儿童可以先与他们亲切闲聊，使他们对工作人员产生亲切感，并让其观看其他儿童接种时的勇敢表现，减轻他们紧张恐惧的情绪，在接种时继续聊天分散其注意力，接种完毕及时进行表扬和鼓励，增强其自信心，使其今后的预防接种能更好地配合。
2.3接种后的护理
2.3.1加强观察，及时处理
疫苗注射完毕后,让儿童静坐休息,观察15min～30min,出现反应及时处理,观察无反应再让其离开。同时告知家长，接种后要让孩子休息,不要让其做剧烈活动,要多饮水，也可以给小儿凉茶饮用，对注射容易引起硬结的疫苗如百白破疫苗、脊灰灭活疫苗等，于注射后第二天用毛巾热湿敷，注射部位瘙痒时,不要让孩子用手抓,以免诱发感染,并避免着凉。大多数儿童注射疫苗后,局部和全身反应轻微、短暂,告诉家长不需做特殊处理,这是接种疫苗后常出现的正常反应。极少数儿童接种后出现发热(体温低于38℃)伴头痛、头晕、乏力等全身不适症状,此时要加强观察,注意休息,适当保暖,多喝开水,这些反应在1天或2天自行消退。要做好家长的解释工作,以免引起紧张,如果体温过高(超过38℃者),并伴有其他急性症状,需到医院诊治。局部反应表现为接种部位红、肿、热、痛,或淋巴结肿大,多在接种后12h～24h发生,48h～72h消退,一般无需处理。叮嘱家长保持孩子皮肤和衣服干燥,避免用手抓挠,防止发生感染。接种含吸附剂疫苗(如无细胞百白破)的部分儿童会出现接种部位不易吸收,刺激结缔组织增生形成硬结。轻度局部反应一般不需做任何处理,红肿明显、较重的局部反应可用干净的温热毛巾热敷,每次15min,保持局部清洁,坚持到消肿为止。极少数儿童出现异常反应,主要表现为局部脓肿、变态性皮疹、过敏性休克。接种局部或淋巴结出现寒性脓疡时，停止热敷及环状封闭。脓疡原则上不抽脓，有破溃趋势时，及时外科手术切开排脓处理。变态反应者必须积极抢救,使病人平卧,头部放低注意保暖,吸氧,同时立即皮下注射1∶1000肾上腺素等,并给予其他的对症治疗。
2.3.2耐心解释，做好预约
在接种完成后，工作人员应及时将接种信息录入数据库，并耐心解答家长的问题，主动提供相应接种信息，做好下次接种预约工作。
3体会
预防接种是控制传染病发生的有效方法之一,是儿童保健工作的重要内容,然而接种疫苗难免会出现一些反应,加强环节质量控制,可以减少预防接种反应[2]。通过认真做好接种过程中系统的护理工作,有效减少了接种不良反应的发生,使预防接种工作得以安全顺利开展。通过实施接种前、接种中、接种后的系统护理,使儿童及家长能以良好的心态配合预防接种,通过健康教育履行家长告知义务,让家长充分认识到了预防接种的意义和作用,通过严格执行查对制度、加强业务培训以及严格控制预防接种技术质量等途径,不断实施儿童预防接种的护理干预,极大地提高了预防接种的安全性,预防接种率不断上升,不良反应逐渐下降,有效地促进了预防接种工作的顺利开展。因此，作者认为只要做好以上几方面的护理工作，预防接种的不良反应及并发症是可以减少和避免的，故做好疫苗接种的护理工作是非常重要的。
参考文献
[1]王鸣.实用免疫接种培训教材245.中国中医药出版社.
[2]范芳等.儿童预防接种过程中的护理体会全科护理2012（3）,815.