南京大学医学院附属鼓楼医院江苏南京210008
主动脉球囊反搏（antra．aorticbaboonpumpcounterparole—chon，IABP）是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置，使收缩压、左室舒张末压和心肌耗氧量降低、心输出量增加，减少急性再梗死事件发生，明显降低病死率[1]。但是IABP使用过程中会带来相应的并发症，如：下肢缺血、出血、血栓形成及感染等。张海泳等[2]报道，38例患者有8例出现不同程度出血，占21%。Airbus[3]回顾分析了524例行IABP术患者，其中140例（26.7%）患者合并缺血并发症，需外科治疗。林丽霞[4]报道1例患者因烦躁，使IABP不能有效地工作，最终导致死亡。因此，IABP患者护理安全尤为重要，为此，对我院心内科2015年2月—2015年8月收治的ACS行主动脉球囊反搏的在工作中的特点进行总结，现将体会报告如下.
1.临床资料我院心内科2015年1月—2015年8月收治的ACS行主动脉球囊反搏术16例，其中急性心肌梗死伴心源性休克5例、急性心肌梗死行PCI术8例，冠心病复杂病变介入治疗保护性使用3例，行床边IABP3例。男性14例，女性2例，平均年龄（66±18）岁。在主动脉球囊反搏治疗过程中共发生不良反应14例，其中5例发生患者躁动，4例发生穿刺处出血，4例发生电极片接触不良，1例发生球囊导管移位，由于发现及时，避免了严重的后果。
2.护理安全管理对策
2.1心理护理由于病人发病急、病情重，缺乏IABP的知识，对环境感到陌生，常常会在做完手术后出现恐惧与无助的心理。因此我们从以下三方面进行心理护理：（1）增加护理主动性：护士应用亲切、温和的言语向患者讲解疾病的相关知识及各种监护、治疗的目的等，帮助患者尽快适应社会角色的转变。了解患者目前最担心的问题，进行针对性护理。（2）尊重患者：在交流、操作中，应用患者喜欢的方式称呼他们，如尊称，职业，可以满足其自尊的需要。在各项治疗、护理操作时做好解释工作，注意保护患者的隐私，避免过度的暴露[5]。（3）避免在床边讨论病情，留下家属的联系方式，细心观察患者的言行举止，并及时与家属沟通。只要病情允许，尽可能安排家人探视，短时陪伴；同时及时将患者对生活上的特殊需求告知其家人，如食品的提供，以满足患者的需要。还应将监护室外亲友的关心与祝福及时转告患者，让其心理上得到满足。
2.2护理人员素质培训护士是一切护理行为的主导者和执行者［6］，也是护理安全管理中最为关键和可控的因素。护士是否具有对临床问题的分析判断与决策处置能力，沟通交流与组织协调是否稳妥有效，是否提供全面过硬和确保安全的服务质量等，将对护理风险控制起到至关重要的作用［7］；同样，若自身的法律意识、危机意识和风险意识不足，将无法有效预测和防范风险事件的发生［8］，故护理人员素质培训和风险教育在保障患者安全方面同样重要。首先，我院借鉴国内外护理风险管理经验，成立护理质量管理委员会及护理技术管理委员会，制定标准和预案，同时指导全院护士。各科室设立护理质量控制小组，对我们的护理质量进行现场评价、反馈及改进，进而提高我们的护理质量，也得到了医生和病人的共同好评。从2006年起按照护士能级进阶培训模块，对护士职业素养、核心能力、规章制度进行系统培训，一般由N3或者N2高年资护士照护IABP患者，还通过法规知识讲座、安全意识教育、风险防范应急预案演练及风险事件情景模拟与讨论分析等形式，提高CCU护士对护理风险的认识水平和管控能力［7］。其次，使用前请工程师为所有护理人员授课，使每位医务工作者掌握IABP的相关知识，督促护理人员认真学习，做到熟练掌握IABP的工作原理、适应证、操作程序、常见报警原因及处理方法、护理常规、并发症预防和处理等内容，并且以小组为单位演练床边IABP配合及观察，做到人人过关。准确、认真、及时做好护理记录，规避护理风险。最后，完善IABP的护理流程，规范交接班的基本内容及程序。
2.3急救器材管理ACS患者行主动脉球囊反搏患者发病危急，对于他们时间就是生命，所以急救器材的完好备用状态十分必要。而在本研究中有3例是床边行IABP。为此，备主动脉球囊反搏仪，抢救车，除颤仪及我科专门设置的IABP备物盘等抢救器材放在指定醒目位置，不准任意挪用或外借。器械及药品用后需清理，并及时补充所用部分。由专人管理，每天检查，并有登记本登记签字，保证处于完好备用状态，从而提高抢救成功率。
2.4严密观察病情及相应护理
（1）持续心电监护及压力监测。IABP多采用心电图触发模式。应选择R波振幅清楚的导联为监护导联，并固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。严密监测IABP显示屏中反搏压、反搏波形、主动脉收缩压、舒张压、平均压等，做好详细记录，如有异常及时汇报。（2）妥善固定导管，防止导管移位；定时肝素盐水冲洗中央管腔，保证传感压力腔通畅；定时校准压力换能器零点，防牵拉，防打折。（3）出血是IABP较为常见的并发症[9]，全身肝素化可导致患者凝血功能下降，而球囊反复充气放气还造成血小板破坏、减少，因此必须定时检测凝血指标，以保证患者凝血功能在可接受范围内；同时还应注意检查穿刺部位情况，避免出血及血肿；通过定时监测足背动脉搏动监测，防止下肢动脉缺血和栓塞。本研究中有4例发生穿刺处出血，其中一例病人穿刺处多次出血，但是都被及时发现，重新穿刺处缝合并砂袋加压，后逐渐好转。（4）排尿功能是反映循环的敏感指标，因此须准确记录每小时尿量，保持尿量＞1ml/（kg.h）。（5）严格无菌操作，监测体温，加强翻身、扣背等基础护理，鼓励患者有效咳嗽，防止感染。（6）熟练掌握常见故障报警及处理方法，保证有效反搏。本研究中3例出现频发室早并短阵室速，予胺碘酮及电复律后得到控制，确保患者的安全及IABP的正常运转。
2.5舒适护理术后患者入住CCU治疗，持续的监测仪器的使用，各种导线的缠绕，各种治疗和护理操作集中，不习惯床上排泄，睡眠障碍，无人陪护，常导致烦躁。本研究中有5例患者均有不同程度烦躁，其中1例导致球囊导管移位。因此提高病人的舒适度，确保IABP治疗效果的基础。（1）基础护理：环境安静舒适，光线充足，做好生活护理。使用气垫床，保持床单元清洁、平整，术肢可用约束带适当固定于床尾，以小枕垫于膝关节下，防止腹股沟屈曲，其余肢体可主动活动。协助翻身、拍背，同时指导患者踝泵运动。术后使用IPHONE连接线，将IABP机连接全自动除颤仪或床边监护仪，获取心电信号。本研究中4例出现电极片接触不良，将反搏模式改为压力感知反搏模式，乙醇棉球擦除皮肤污垢，然后更换电极片，并略移动电极粘附的位置。对于过敏体质病人，用3M伤口保护膜涂刷后用抗过敏电极片，并观察皮肤情况。（2）排泄护理：予清淡高纤维素易消化饮食，避免进食胀气食物及饱餐[10]；给病人创造独立隐私空间。对于便秘患者，必要时口服杜密克或者开塞露灌肠。而开塞露灌肠我们用50ml注射器抽吸开塞露，连接吸痰管排气后再灌肠。使用此种灌肠法，52%患者30min内排便且量多，无便后不适感，肛肠疼痛评分为0分。（3）睡眠护理：夜间时开启地灯或者床头灯，消除床边监护仪报警音，其他仪器音量和亮度调到人体感官舒适水平。晚夜间治疗和护理尽量集中、轻柔。患者因疾病带来的痛苦或精神抑郁导致失眠，可遵医嘱予镇痛剂。
3.小结
IABP作为抢救泵衰竭的创伤性左心机械辅助循环的治疗技术，在临床中起非常重要的作用[11]。IABP降低主动脉阻抗、减少心肌耗氧，增加冠脉供血供氧，为心血管危重病患者的进一步救治创造了良好的条件和时机，大大提高了临床救治成功率[12]。随着IABP的日益广泛应用，IABP围手术期护理安全成为临床亟待解决的问题。对于IABP患者，除了做好病人及家属心理护理外，对护理人员进行素质及业务能力培训，做好急救器材管理，严密观察病情及相应的护理，提高病人舒适度等措施，可及时发现和减少并发症发生，保证护理安全，提高抢救成功率。
参考文献
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