杨凤丽广西壮族自治区贺州市富川瑶族自治县民族医医院广西贺州542700
摘要作为小儿（儿童尤其婴幼儿）常见的呼吸系统疾病，小儿支气管肺炎的发病率较高，病情进展较快，并发症较多，而且死亡率较高。患有支气管肺炎的小儿多伴有咳嗽、发热等症状，是造成小儿死亡的主要因素之一。有效的临床护理则可以明显降低小儿的死亡率和并发症等情况，此次研究主要探讨小儿支气管肺炎的临床护理进展，以求为小儿支气管肺炎的治疗提供临床依据。
关键词小儿支气管肺炎；临床护理；护理进展
小儿支气管肺炎是小儿常见的感染性的呼吸系统疾病，是造成小儿住院的主要原因，于2岁以内的儿童的发病率最高。临床研究表明，全球5岁以内儿童死亡病例中，因小儿支气管肺炎致死比重约在25%～35%，在我国5岁以内儿童住院死亡病例中小儿支气管肺炎则是其主要因素[1]。因此，小儿支气管肺炎严重影响着儿童及婴幼儿的身心健康，是应该重点防治的疾病之一。
1小儿支气管肺炎的发病机制
小儿支气管肺炎的发病机制主要是由于病原体入侵，造成小儿支气管粘膜发生水肿，肺泡壁出现水肿，肺泡腔被炎性渗出物充满，进而造成肺通气和肺换气困难，引起小儿机体代谢功能异常和机体气管的功能障碍。就病原体的性质而言，西方发达国家造成小儿支气管肺炎的病原体为病毒感染，而我国造成小儿支气管肺炎的病原体则多为细菌感染。相关研究指出，小儿支气管肺炎即是细菌性肺炎感染，其病原体为多种杆菌。另外，小儿的肺脏功能相对较弱，支气管的管腔相对狭窄，分泌物较少，肺部弹力组织发育不全，肺泡数量及肺脏含气量较少，容易造成黏液阻塞，进而引发炎症[2]。亦有其他研究指出，小儿支气管肺炎发病的主要原因是由于小儿体温增高，造成小儿肺部脉络的损伤，在外部低寒的作用下，造成小儿脾肺两虚[2]。
2小儿支气管肺炎的临床症状
小儿支气管肺炎是小儿常见的感染性的呼吸系统疾病，全年均可发病，但尤以春、冬两季最多，主要临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难，严重者可能出现心力衰竭、神经系统损伤等临床症状，其发病率较高，病情进展较快，并发症较多，而且死亡率较高。临床研究表明，患有小儿支气管肺炎的小儿的体温通常会达到38℃～40℃，这种高体温一般会持续2～3d。新生儿或营养不良小儿存在体温不会升高的情况，但是伴有呼吸急促症状，每分钟呼吸次数可达40～75次，且伴有鼻翼煽动[3]。在小儿患病早期，并无明显的临床症状，可以正常玩耍，一旦形成肺炎，肺脏通气功能出现障碍，会出现烦躁、昏睡等表现，严重性肺炎可能出现意识障碍、脑膜刺激症状等表现。患有支气管肺炎的小儿咳嗽的症状较为明显，前期为咳嗽，后期伴有痰液，新生儿期会伴有口吐白沫。由于新生儿的体质不同、病情不同，但均会伴有咳嗽、发热等临床症状。
3小儿支气管肺炎的治疗
小儿支气管肺炎的临床治疗方法相对较多，临床研究表明，布地奈德合并特布他林雾化治疗的有效率高达86%，如果患者有持续性发热，则可以给予一定的抗生素[4]。另外，给予患者抗病毒药物治疗也具有明显的临床治疗效果，治疗有效率高到88%，如果患者出现口唇发紫等症状，则应该对患者进行吸氧治疗[4]。咳嗽是小儿支气管肺炎的主要表现，一般采用微波进行治疗，无不良反应，且操作简单、不会造成患儿痛苦。另外，口服非那根止咳糖浆也具有一定的止咳的效果。
4小儿支气管肺炎的基础护理
在进行小儿支气管肺炎的护理中，首先应该做好基础护理工作，基础护理工作就是要保持患儿所处环境舒适整洁，定时开窗通风，但应避免出现对流风，另外要保持适当的室内的温度。加强对患儿的饮食指导，患儿应该食用具有较高热量、较高蛋白的流质食物，坚持少食多餐的原则。新生患儿在进行哺乳时应该保持适当的姿势，防止患儿出现呛咳的情况。如果患儿不能进食，则应该进行静脉给养，保证患者营养成分的正常供给和水分的正常摄入。保证患儿皮肤的干净、清洁，适当给予患儿饮水，防止呼吸道分泌物过干造成痰液排除不畅，防止因缺水导致患儿出现脱水的情况。
5小儿支气管肺炎的特殊护理
在进行小儿支气管肺炎的护理过程中，还应在基础护理的基础上做好特殊护理工作，定期对患儿进行拍背，保证患儿呼吸顺畅，排除痰液，其方法为五指并拢，稍向内进行合掌，按照由外向内，由下向上的顺序轻拍患儿的背部。如果患儿出现分泌物过于粘稠情况，则应该进行雾化吸入治疗，通化雾化吸入直接将药物作用于患儿的肺脏，达到稀释痰液、降低痰液粘稠的目的，在适当体位引流的作用下，便于将痰液排除体外。如果患儿不能及时排除痰液，应该做好吸痰工作，保证患儿呼吸顺畅，维持呼吸的功能，防止痰液反复造成窒息或其他感染。
6、降低体温
针对患者护理过程中经常出现的高热现象，做好降温工作，密切检测患儿体温变化情况，防止高热惊厥情况的发生，并配合全面的降温措施保护患儿，如根据医嘱实施中药灌肠、耳尖放血等降温措施，并时刻保持皮肤和口腔的清洁，避免受寒或感染等。
7、密切观察病情
护理过程中密切观察患儿的生命体征的变化情况，如果患儿出现躁动不安、气喘频率增加，心率大于180次/分，肝脏急剧增大，则患儿可能出现心力衰竭情况；如果患儿出现嗜睡、惊厥、烦躁等情况，患儿可能出现颅内压增高的情况；如果患儿出现剧烈咳嗽、胸痛、脉率增加等情况，则患儿可能出现脓胸或脓气胸情况。如果发现患儿出现上述情况则应该立即报告医生，采取针对性的治疗。
8、建立良好的护患关系
医护人员在护理过程中应该注意与患儿家属及时沟通，加强对患儿家属的心理指导和心理疏导，为患儿家属提供相应的咨询服务，为患儿疾病的治疗创造条件。
9、健康宣教
保持室内整洁安静，空气流通，避免灰尘及异常气味的刺激。喘咳期应卧床休息，禁止户外活动。喘咳明显应取半坐卧位，并经常给予翻身，变换体位。经常给予病儿拍背，五指并拢，掌心中空，从下到上，从外到内拍背。饭前、饭后均可用银花甘草液或盐水清洗口腔。宜清淡易消化的半流质，忌荤腥、油腻、辛辣之品。多饮水及果汁。恢复期可给正常软食。恢复期可到户外活动，但不宜过劳。平时注意气候变化。饮食有节。
综上所述，小儿支气管肺炎是小儿常见的感染性的呼吸系统疾病，但尤以春、冬两季最多，严重影响着小儿的身心健康。采取适当的临床护理措施则可以明显降低小儿支气管肺炎的死亡率和并发症发生率，可以为患儿的治疗提供基础保障，因此应当做好小儿支气管肺炎的临床护理工作。
参考文献：
[1]罗凤娟.小儿支气管肺炎的护理新进展[J].大家健康（中旬版），2015，5（5）：89-93.
[2]段捷华，覃敏.国内小儿支气管肺炎辅助治疗的临床进展[J].医学综述，2012，12（23）:3997-4000.
[3]张建梅.小儿支气管肺炎的免疫机制及免疫治疗[J].医学综述，2013，5（10）:1763-1765.
[4]赵立芬.小儿支气管肺炎的临床护理体会[J].中外医学研究，2010，12（24）:145-146.