魏巍
黑龙江省佳木斯市中医医院154002
摘要：目的研究分析低温等离子消融联合喷雾剂治疗慢性肥厚性咽炎的临床疗效。方法整理收集我院收治的80例慢性肥厚性咽炎患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组采用低温等离子消融联合喷雾剂进行治疗，对照组采用电烙法联合喷雾剂进行治疗，比较两组的疗效及并发症发生率。结果观察组总有效率97.5%明显高于对照组，并发症总发生率7.5%明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论低温等离子消融联合喷雾剂治疗慢性肥厚性咽炎损伤小、疗效好，并发症发生率低，值得临床推广应用。
关键词：低温等离子消融；金喉健喷雾剂；慢性肥厚性咽炎
慢性肥厚性咽炎是耳鼻喉科的常见病，多发生于成年人，病程较长且容易反复发作，传统药物治疗可一定程度缓解症状，但治愈较困难。微波烧灼的疗效较理想，但损伤较大且易引发各种并发症。本院采用低温等离子消融联合喷雾剂治疗慢性肥厚性咽炎取得了良好的疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月~2014年1月在我院接受治疗的慢性肥厚性咽炎患者共80例，咽部检查显示黏膜充血且有明显增厚，咽后壁淋巴滤泡明显增生，或呈点片状散开分布，或融合成大片分布。临床表现为咽部不适、疼痛、咽部痒感、烧灼感，严重者还伴有刺激性咳嗽，甚至呕心等。将80例患者随机分为观察组和对照组（每组各40例）。观察组中男22例，女18例；平均35.8岁；病程1~5年。对照组中男21例，女19例；平均35.3岁；病程6个月~5.3年。两组患者的年龄、性别及病程等比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组采用低温等离子消融联合喷雾剂进行治疗。在治疗前先用l%的丁卡因溶液予以咽部表面麻醉。采用低温等离子射频治疗仪（郑州康顺医疗器械有限公司生产）消融咽后壁淋巴滤泡以及肥厚咽侧索（治疗仪输出功率选择在2~3档），然后给予金喉健喷雾剂喷洒咽部（2次/d，7d为1疗程，连续治疗3个疗程）。对照组采用电烙法联合喷雾剂进行治疗，电烙法主要通过电烙器械或金属器械烙烫病变局部组织以达到治疗目的；金喉健喷雾剂进行治疗，其用法、疗程与观察组相同。术后叮嘱两组患者戒烟酒，忌食生冷、煎炸、辛辣等刺激性食品，同时坚持采用生理盐水漱口，3次/d。1w后复诊，并依据患者咽后壁淋巴滤泡的增生情况和疗效决定是否有必要开展第2次等离子治疗，一般2次治疗时间间隔约1w。
1.3观察指标治疗后3、6个月随访，内容包括患者主诉、症状及咽部检查。
1.4疗效评价标准治愈：咽部症状完全消失，咽后壁淋巴滤泡明显缩小，黏膜肥厚有明显改善，异物感消失。显效：咽部症状明显减轻，咽部黏膜慢性充血和咽部淋巴滤泡明显改善，异物感明显减轻。有效：治疗后各项症状和体征均有所改善，异物感有所减轻。无效：治疗后症状和体征无明显改善。
1.5统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，治疗总有效率及并发症发生率的比较均采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较治疗后，观察组的总有效率为97.5%，对照组的总有效率为85.0%，观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2并发症发生率比较治疗后，两组患者的并发症主要表现为粘连、异物感和出血，其中观察组患者的并发症总发生率为7.5%。对照组患者的并发症总发生率为25.0%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
慢性肥厚性咽炎，由于炎症容易反复发作，咽部黏膜充血增厚，黏膜及黏膜下较广泛的结缔组织及淋巴组织增生，在黏液腺周围的淋巴组织增生突起，在咽后壁上变现为多个颗粒隆起，呈慢性充血状，有时甚至融合成一片[2]。常为慢性单纯性咽炎的继发病，多为上呼吸道感染所致或因急性咽炎反复发作，上呼吸道慢性炎症刺激所致。烟酒过度、粉尘、有害气体等刺激，均可引起慢性咽炎。全身因素如贫血、消化不良、心脏病、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病等也可引发此病。临床表现为咽部干燥、灼热、发痒、微痛、异物感等各种不适感觉；时常伴有分泌物，一般为粘稠状，会刺激咽部而引发咳嗽和恶心等现象，以晨起后较为严重。检查时患者咽反射常常敏感，咽部粘膜明显增厚，发生弥漫性充血，颜色为暗红，悬雍垂可增粗变长。咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状增生，散在或融合成片，咽侧索呈条形隆起[3]。
过去药物疗法治疗慢性肥厚性咽炎虽然在一定程度上能够减轻患者的症状，但是无法根治，且复发率较高。随着科技和医疗技术的不断发展，微波、激光等局部疗法得到了极大地推广，与传统药物治疗相比，微波、激光等治疗方法更为有效、方便。低温等离子消融术源于美国，是近年发展起来的一项微创新技术，并得到各国临床广泛应用。低温等离子消融的工作原理是通过等离子射频电场，使刀头和组织间的电解质液形成具有能量的等离子体薄层，切断组织中的分子键，达到使病变组织内水分子在电波作用下瞬间震荡气化，造成组织凝固性坏死，而对周围的非治疗组织仅造成有限的热损伤[4]。低温等离子消融技术的优点在主要有以下几个方面：①手术操作方法简便、快捷且时间较短，通常10~15min即可完成手术。②局部麻醉完全，无明显疼痛干，患者可以自主配合手术。③其治疗可精确控温，治疗全程温度控制在39~70℃，切割面损伤更小，对周围组织损伤远低于微波烧灼。④治疗区域与周围组织界限清楚，不易伤及正常组织。⑤在消融组织的过程中，无汽化或炭化现象，也不产生烟雾，因此不影响手术视野。⑥无辐射，术后无出血，手术安全性高。⑦手术治疗时探头热能穿透黏膜对下层组织起作用，对黏膜本身损伤较小，术中几乎不出血，无疼痛、无水肿，无需住院，不影响工作和学习。⑧低温等离子消融术可以重复使用。由此可见，低温等离子术由于工作温度较低，操作简单、靶位精确，所以对黏膜造成的损伤较小、同时可以减少术中出血量，有助于患者的早日康复。
由此可见，采用低温射频等离子体消融联合金喉健喷雾剂治疗慢性肥厚性咽炎具有良好的临床效果，损伤小、术后并发症的发生率低，是治疗慢性肥厚性咽炎的一种理想方案，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]钱劲英.微波热凝联合庆大霉素加地塞米松雾化吸入治疗慢性肥厚性咽炎30例疗效观察[J].当代医学，2011（28）：93-94.
[2]刘元献.天竺雾化剂超声雾化吸入治疗慢性咽喉炎疗效观察[J].广西医药，2010（14）：1877-1878.
[3]田永远.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性咽炎的临床效果[J].中国当代医药，2012，19（34）：40-41.
[4]张富兵，张勤修.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性咽炎的临床观察[J].医药前沿，2012（36）：190.