王恩英王世美（云南省昭通市第一人民医院妇科门诊657000）
【摘要】目的绝经后期宫内节育器的取出，虽为一小手术，一旦疏忽大意，可产生严重的并发症，为了降低绝经后期妇女取环术的痛苦及危险性。对绝经后取器进行研究。方法取环术前2小时米素前列醇2片(200ug/片)阴道后穹隆
给药，术前宫颈管内涂2%达克罗宁2分钟后手术。结果效果好，取环成功率100%。结论绝经妇女取器属于高危手术。服用米索可有效扩张宫颈，达克罗宁有表面麻醉作用，可减轻取器时的疼痛，较易取出。
【关键词】绝经后期；取环方法；研究
宫内节育器（IUD）是安全，简便.可逆，经济.方便.不影响性生活，长效的避孕措施等优点，因方法简便易于接受。在我国约占各种措施的46.3%[1]。我国育岭妇女在20世纪60年代就开始推广使用IUD直止绝经年龄。据全国人口和计划生育数据显示，2002年925.5万妇女放置IUD，也有约200.7万妇女取出IUD，其中有大量带器妇女因进入绝经期而取出。IUD取出是计划生育的小手术，一般都能顺利取出。但近年来绝经后取器妇女增多，取器的难度不断增加，绝经后妇女多数由于IUD放置时间长，妇科疾病发生率高，因宫颈疾病发生率高，行物理或手术治疗的情况增多。由于女性生殖系统萎缩，组织脆弱，使得取器更为困难。因此对进入围绝经期的带器妇女必须加以重视，做好宣教，选择适当的时机取出IUD很重要。
1对象与方法
1.1对象
我院于2007-1-1～2010-12-30对120例绝经后妇女进行分析研究，年龄52～68岁，置宫内节育器(IUD)22～32年，绝经时间为6～18年，首次到我院行取器的51例，院外取器失败58例。院外取器断残留11例。
1.2方法
术前常规检查B超IUD定位，查阴道分泌物清洁度，给米索前例醇2片(200ug/片)术前2小时阴道后穹隆给药2片，术前宫颈管内涂2%达克罗宁2分钟后手术后，再取IUD。
2结果
用药后120例患者取IUD手术均较顺利，未曾扩宫，病人无不适感，术中，术后出血较少，其中11例断残取器术后，并用X光复查未见残留，电话随访术后2～5天血净，无感染，效果满意。
3药物作用的机理
3.1米索前列醇是一种前列腺素E类似物，口服可快速吸收，30分钟达高峰，能刺激宫颈细胞使胶原酶弹性提高，蛋白酶活性增加，加速宫颈胶原酶的裂解，有效扩张宫颈。米索前列醇不仅对妊娠子宫敏感，对非妊娠子宫同样敏感，可减轻术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦。降低手术难度;另外绝经妇女的血压相对偏高，米索前列醇可扩展血管平滑肌，有轻微，短暂的降压作用，也可用于高血压患者⑵米索前列醇也可于术前4～6小时给药，但胃肠反应较阴道给药重。
3.2达克罗宁：常用其盐酸盐，能溶于水，其毒性较普鲁卡因为低，局部麻醉作用持久，皮下注射有局部刺激性，不宜作浸润麻醉，对黏膜穿透力强，作用迅速，可作表面麻醉。
4讨论
4.1绝经后期
绝经1年以后称绝经后期，随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，卵泡耗竭，体内雌激素水平下降，导致阴道，宫颈萎缩，变硬，缺乏弹性，宫体萎缩，宫腔变小，IUD由于子宫的缩小，而出现嵌顿于子宫壁.变形或移位，难以扩张，取器难度明显增加。，宫腔狭窄，随着绝经时间延长，这种变化加剧，而节育器则大小不变，这样往往引起IUD嵌顿于子宫壁，取IUD就越困难，绝经后期女性生殖系统生理性萎缩。如①宫颈：剖腹产，产道未经扩张，严重萎缩，宫颈展平，穹隆消失，宫颈钳难于抓取。宫颈外口，内口或宫颈管因炎症，宫颈手术致探针进宫腔困难等等，②子宫：绝经后子宫萎缩可将IUD包裹，出现IUD浅或深，部分或全部粘连嵌顿于子宫肌层致取器无IUD感，严重嵌顿常见于金属IUD或宫型IUD。此时盲目钩取极易造成子宫穿孔，损伤邻近脏器。庄留琪等报道绝经2年以内的取器难度<5%，2年以后取器难度明显增加达18~35%，其中4.7%取器失败。所以宜加强宣教，选择适当的时机取出IUD很重要。
4.2绝经后期取环时机主张绝经后8个月至1年内取器为宜，此期卵巢内卵泡几乎用尽，剩余卵泡对促性腺激素丧失反应，不在分泌雌激素刺激内膜生长，从而使月经停止而无生育功能。然而此阶段由于绝经时间不长，个别卵泡偶尔可分泌雌激素，因而生殖道的萎缩还不明显，此时取器难度的发生率比绝经后1年后明显降低。有报道绝经1年以上IUD嵌顿发生率为95.45%，并认为绝经后1年内取器最为合适。
4.3绝经后期取器时机选择考虑以下条件①选择健康情况较好时取器；②气候条件好；③阴道炎需治愈后取器；④绝经后妇女常伴有高血压.心血管疾病或糖尿病等需在疾病控制后取器；⑤如同时患有妇科肿瘤或其他疾病，准备手术切除子宫的妇女不必另行取器。
4.4注意事项
术前详细了解病史①初步判断取器的难易程度。对每个要求取器的妇女必须详细了解病史，如月经情况，放置年限，IUD型号，有无宫颈物理治疗史等要重点询问；②详细了解全全身疾病史，尤其是心，脑血管疾病，以防术时意外。
4.5详细妇科检查
了解子宫颈情况，子宫大小、位置和萎缩程度。
4.6辅助诊断
①常规作X线或B超检查了解IUD在宫腔内的情况，IUD位置及与宫碧的关系；②必要时行子宫输卵管碘油造影或双重造影；③对于绝经时间长，估计取器困难的对象，术起IUD准确的定位是取出的关键。
5结论
米索前列醇是前列腺素衍化物，具有兴奋子宫肌，扩张和软化宫颈的作用，增加子宫的张力和收缩子宫。使宫颈组织软化，变软，宫颈口松软，子宫内膜轻度增生，肌壁弹性增强，便于扩张，达克罗宁有表面麻醉作用，使取IUD较易进行，可明显减少取IUD患者的痛苦，避免子宫颈和子宫损伤，提高取环成功率，使用方便，副作用小，并发症少，有效而安全。
参考资料
[1]吴尚纯.宫内节育器开发和应用状况[J].实用妇产科杂志,2003,19(6):323-324.
[2]王萍,郝淑芹.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取环200例效果观察[J].中国保健,2007,15(12):68.