汪红梅申家运罗延琪杜冬冬（陕西省安康市疾病预防控制中心725000）
【中图分类号】R511.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0014-03
【摘要】目的了解安康市健康人群麻疹抗体水平，为实现消除麻疹目标提出科学防控措施。方法在安康市每一个县（区）随机抽取1个乡镇作为监测点，将人群分为7个年龄组，每个年龄组调查30人，共计划调查采样2100人,应用酶联免疫吸附试验检测麻疹抗体。结果共检测合格血清标本2107份，人群麻疹IgG抗体阳性1789人，阳性率为85%，不同免疫史、不同年龄、以及不同县（区）麻疹抗体水平之间差异均有有统计学意义（P＜0.05）。结论安康市健康人群麻疹抗体水平不高，应切实做好麻疹疫苗预防接种工作,并提高冷链运转质量和基层防保人员预防接种技术水平。
【关键词】健康人群麻疹lgG抗体监测
麻疹（measles）是由麻疹病毒（Measlesvirus）引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔科普利克斑（Koplikspots）及皮肤出现斑丘疹为特征，属国家法定乙类传染病。自安康市实施计划免疫以来，麻疹发病率水平有了大幅度的下降。为了解安康市健康人群麻疹抗体水平，有效地监测和控制麻疹疫情，实现消除麻疹目标任务。安康市于2011年5月采用随机抽样方法，对全市健康人群进行了麻疹抗体水平调查，现将结果报告如下。
1、材料与方法
1.1监测对象
依据卫生部颁布的《预防接种工作规范》中人群免疫水平监测中技术要求，制定出《安康市健康人群麻疹抗体水平调查方案》，在全市十个县区，每县采取随机抽样方法确定一个乡镇为监测点，当该乡镇年龄组人数不足时，向邻近乡镇扩展，采样直至达到要求人数。在各监测点依照＜1岁、1～2岁、3～4岁、5～6岁、7～14岁、15～19岁、≥20岁分为7个年龄组，在各年龄组健康人群中随机抽取30人。全市共抽取适龄人群血清2110份，其中合格血清标本2107份。
1.2标本采集与检测
由经培训的专业人员采集调查对象静脉血3ml，静置提取血清，在低温下保存，统一送市级疾控中心并由其检测；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清麻疹IgG抗体。试剂由海泰生物生产，在效期内按说明书操作。
1.3统计方法
建立Excel数据库，对不同性别、不同免疫史、不同年龄组、不同地区抗体阳性率差异采用卡方检验。
2、结果
2.1不同性别人群麻疹抗体水平比较
本次调查共获得合格血清样本2107份，其中男性1168人，女性939人，阳性率为分别为83.70%和86.30%。男女之间麻疹阳性水平无显著差异（x2=2.42＜x20.05,1=3.84P＞0.05）。
2.2不同免疫史人群抗体水平比较
麻疹及含麻疹成分联合疫苗疫苗接种0、1、2剂次者和不详者人群麻疹抗体阳性率分别为72.06%、87.37%、85.47%和83.29%。通过统计学处理这4组抗体阳性率有统计学差异（x2=11.20＞x20.05,3=7.81P＜0.05），但其中接种1针次和≧2剂次者之间无统计学意义（x2=0.70＜x20.05,1=3.84P＞0.05）。
表1不同免疫史人群麻疹抗体水平分布
2.3不同年龄人群麻疹抗体水平比较
我市健康人群麻疹抗体水平阳性率平均为85%，其中3-4岁组IgG阳性率最高为93.65%，IgG阳性率最低为15-19岁组，为75.69%，各年龄组间有明显的统计学意义（x2=79.92＞x20.05,6=12.59P＜0.05）。20岁以上人群由于年龄大，免疫史很难查找，对1-19岁有免疫者统计发现：1-6岁年龄组之间（x2=3.86＜x20.05,2=5.99P＞0.05）、7-19岁年龄组之间（x2=0.52＜x20.05,2=5.99P＞0.05）均无统计学意义。而1-6岁组和7-19岁组这二者之间有明显差异（x2=78.48＞x20.05,1=3.84P＜0.05）。
表2不同年龄人群麻疹抗体水平分布
小于1岁组无免疫史者统计分析发现，随着月龄增加抗体水平下降，3-5月龄阳性率为80%，6-7月龄为63.16%，8-11月龄为41.67%。同时为了了解初免小于1岁组和其他大于1岁组儿童体内麻疹抗体水平情况，经过统计分析，小于1岁组阳性率为83.23%，其他大于1岁组者91.94%，这二者之间有统计学意义（x2=4.15＞x20.05,1=3.84P＜0.05）。
表3初免小于1岁组和其他年龄组人群麻疹抗体水平分布
2.4不同地区人群麻疹抗体水平比较
各县（区）麻疹抗体水平分布，阳性率最高为石泉县（93.33%），最低为白河县（76.19%）；经过统计学处理，各县区麻疹抗体水平阳性率有差异（x2=50.38＞x20.05,9=16.92P＜0.05）。
表4不同地区人权麻疹抗体水平分布
2.5不同县区之间不同年龄组之间麻疹抗体水平比较
为了了解1-6岁组和7-19岁组各县（区）麻疹抗体水平阳性率，经统计学处理发现，在1-6岁组除岚皋县和白河县麻疹抗体水平阳性率均低于85%以外，各县区麻疹阳性率水平均在90%以上。除岚皋县和白河县外，余县区麻疹抗体水平阳性率均无统计学意义（x2=8.70＜x20.05,7=14.07P＞0.05）；7-19岁组除旬阳和石泉麻疹阳性率水平在90%以上，余县区均低于85%。除旬阳县和石泉县，其他各县区麻疹抗体水平均有统计学意义（x2=17.47＞x20.05,7=14.07P＜0.05）。
表5不同县区之间不同年龄人群麻疹抗体水平分布
3、讨论与分析
3.1预防麻疹的有效手段是接种麻疹疫苗，血清检测IgG抗体水平监测是直接衡量人群免疫力总体水平的唯一方法[1]本次调查结果显示，安康市麻疹抗体水平平均阳性率约为85%，刚刚达到卫生部《预防接种工作规范》的要求标准（85%），表明在人群中能够形成一定的免疫屏障。但据报道，要阻断麻疹的传播，必须使人群麻疹抗体阳性率维持在90%以上的高免疫水平[2]，说明我市存在着免疫空隙，2012年要消除麻疹任务异常艰巨。因此要加大薄弱地区计划免疫工作力度，提高麻疹疫苗接种率和接种质量，加强麻疹监测工作，以实现控制麻疹的目标。
3.2根据我市麻疹抗体阳性水平来看，初免阳性水平略高于多次接种麻疹抗体阳性水平，二者之间没有明显区别。说明增加麻疹接种剂次并不能长时间提升人体麻疹抗体水平，麻疹免疫程序中再免疫的作用是对原发性免疫失败者提供1次补种机会[3]。
我市1-6岁有免疫史者麻疹抗体水平高于7-19岁组，同时1-6岁麻疹抗体阳性水平无差异且麻疹抗体维持在89%以上。到7-19岁组麻疹抗体水平明显低于初免水平和我市平均水平，与1-6岁组有明显差异。按照国家免疫程序要求，我市于2005年将麻疹疫苗接种剂量提高为0.5ml，而在此以前这部分人群初种接种麻疹疫苗剂量不足（0.2ml），体内产生抗体滴度可能较低，尽管2007年开展8月龄-14岁麻疹疫苗强化活动，随着时间推移，麻疹抗体水平阳性水平出现阴转。据文献了解，在免疫前麻疹抗体水平较低者，再免疫阴转数增长较快，而高抗体者累积阴转数增长缓慢；同时再免疫会使麻疹抗体暂时性升高，1-2年后又恢复到在免疫前水平，而且绝大多数又都长期稳定在较低的水平上。[4]因此在疫苗接种过程中，注意加强疫苗初种，保证初免质量，使人体获得较高的抗体阳性水平，疫苗的持久性也就有了保证。7-19岁组麻疹抗体水平较低的县区应加强麻疹防控措施，避免由于体内麻疹抗体阴转，易感人群累加而造成麻疹在此部分人群传播蔓延。
3.3麻疹疫苗初免年龄小于1岁组麻疹抗体水平(83.23%)明显低于其他年龄组(91.94%)，且有统计学意义。据了解，麻疹疫苗初种时间取决于当地的疾病流行情况和其他疫苗免疫程序衔接。大多数发展国家，儿童在9月龄时接种麻疹疫苗（我国采用8月龄进行麻疹疫苗初种），此时接种血清抗体阳转率预期为80%～85%。这些数字低于在另外一些国家中观察到的血清阳转率（可高达98%），这些国家将麻疹疫苗接种时间推迟到儿童完全丧失母传抗体（12月龄后）。通过对小于1岁组无免疫史者统计分析发现，随着月龄增加抗体水平下降，但是8-11月龄胎传抗体并未完全消失（抗体阳性率41.67%）。说明满8月龄儿童(小于1岁)及时进行麻疹疫苗初免，理论上可以及时减少小年龄组患麻疹机会，但是会影响麻疹免疫成功率。此时满18月龄麻疹疫苗及时复种可以弥补初免失败和漏种儿童，使血清阳转而出现高水平阳转率。因此及时提高复种及时率对遏制麻疹小年龄发病有重要意义。
3.42007年我市开展8月龄-14岁组儿童麻疹强化免疫活动，近几年来8-19岁组无麻疹病例出现，20岁组年麻疹发病所占比例由1999年的12.89%，到2007上升到33.13%。从发达国家控制麻疹进程来看，曾出现过小年龄麻疹发病得到有效控制后发病年龄向大年龄人群转移现象[6]。因此通过强化免疫，可提高人群抗体水平，建立牢固免疫屏障，是迅速控制麻疹流行，降低麻疹大病率的重要措施。了解辖区内集体集中人员，特别是大中型企业中聚集的民工和在校大学生，如有可能对未患麻疹者可开展麻疹疫苗接种工作，以提高此部分人群抗体水平。
3.5我市1-6岁组麻疹抗体阳性率除岚皋和白河县较低外，其他各县均在90%以上。这可能与该两个监测点防疫人员在麻疹疫苗冷链管理以及接种操作技术有关。因此要加大对个别区县麻疹疫苗接种工作的督查,提高冷链运转和基层接种质量和常规免疫接种操作水平，从而提高疫苗接种质量，保证人体产生有效地保护性抗体，以保护易感人群。7-19岁组石泉县和旬阳县明显高于其他县区，且与其他8个县（区）有差异。分析原因是石泉县在2011年初出现局部地区麻疹爆发，在全县范围开展麻疹疫苗强化活动,旬阳县经过流行病学调查，属于麻疹高发区，人群抗体水平高可能与自然感染有关。
参考文献
[1]OsbomeK,GayN,HeskethL,etalTenyearsofseiologicalsurveillanceinEnglandandWales:methodsresults,implicationandaction[J].IntJEpidemiol,2000,29(2):362-368.
[2]张学珍.麻疹控制与消除的现状及展望[J].中华流行病学杂志，1986,7（1）：32-33.
[3]王陇德.预防接种实践与管理[M].北京：人民卫生出版社，2006:57.
[4]张延龄，张晖.疫苗学[M]（2004年版）.北京：科学出版社，2004:1227-1238.
[5]段大鹏.麻疹疫苗[J].中国疫苗和免疫，2008（5）：470-475.
[6]MILLERM,WILLIAMSWW,REDDSC.Measlesamongadults,UnitedStates,1985-1995[J].AmJPrevMed,1999,17(2):114-119.