黑龙江省鹤岗市绥滨县幼保健院156200
摘要：目的：置入心脏起搏器患者施行妇产科手术的临床效果。方法：对37例患有缓慢心率失常的妇产科孕妇进行心脏起搏器的置入，然后进行手术，观察临床效果。结果：置入临时心脏起搏器的31例患者和置入永久性心脏起搏器的6例患者中，10例顺利进行了剖腹产手术，27例进行妇产科手术。结论：针对患有缓慢心律失常的妇产科患者，在手术的过程中置入心脏起搏器，可有效保障手术的进行，同时能够提升患有缓慢心率失常的患者手术的可能性，具有临床推广价值。
关键词：心脏起搏器；剖宫产；妇科手术
针对缓慢心律失常的妇产科患者，进行心脏起搏器的置入可以加大此类患者进行手术的可能性。在手术的过程中，也可有效治疗手术本身或者是麻药所造成的缓慢心率失常，从而保障患者能够顺利的进行手术，提高手术的成功率。一般而言，患者出现缓慢心率失常的可能性比较高，但是出现合并缓慢性心率失常的患者在少数，所以本文的研究主要是针对缓慢心率失常患者，选取本院2013年10月-2014年10月患有缓慢心率失常的37例妇产科患者，在征得患者同意的基础上，对其置入心脏起搏器的手术过程进行记录，并且总结应用临时和永久心脏起搏器的缓慢心率失常患者进行手术的临床体会，对应用效果进行研究，具体报道如下：
1、资料与方法
1.1临床资料。本文就本院2013年10月-2014年10月收治的37例妇产科患者，置入临时和永久性心脏起搏器的手术效果进行了研究。其中10例进行剖宫产，进行此类手术的患者年龄一般在23-38岁之间，平均年龄为30岁左右，孕期为38-39周；而剩下的27例患者进行妇科手术，进行此类手术的患者年龄一般在24-84岁之间，平均年龄为55岁左右。
1.2心脏起搏器置入方法和类型
临时心脏起搏器一般选择的置入部位为右股静脉，以穿刺法置入临时起搏电极于右心室心尖部，均采用心室按需型（VVI）起搏模式，设定起搏频率60/min或70/min，起搏电压5V，起搏电流2~4mA，感知灵敏度2~4mV。永久性单腔或双腔起搏器置入以右头静脉切开或右锁骨下静脉穿刺方式置入心房或心室电极，心房电极置于右心耳内膜，心室电极置于右心室心尖部内膜，起搏器与电极连接后埋植于右胸壁内，根据病情分别采用心房按需型（AAI）、VVI和房室双腔型（DDD）起搏模式，心房或心室起搏的下限频率设定60/min，起搏电压318V。
2结果
气管插管静脉麻醉14例，基础静脉麻醉1例，连续硬膜外麻醉21例，骶神经麻醉1例。10例剖宫产患者中8例置入临时起搏器后当天剖宫产分娩，临时起搏器于术后24小时取出；2例置入永久性起搏器后分别于2天和1周达孕39周时行剖宫产。妇科手术27例中宫腔镜下宫腔息肉摘除5例，腹腔镜卵巢囊肿剥除2例和浆膜下肌瘤摘除2例，子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫2例，腹式全子宫切除6例，子宫次全切除6例，卵巢囊肿切除3例，阴道壁囊肿切除1例。其中23例置入临时起搏器当日行妇科手术，21例于手术完成24小时后取出，2例于术后3天取出；另4例已置入永久性起搏器3~24月。所有妇产科手术均顺利，无一例切口感染，术后7~10天出院。所有患者心功能分级术后无改变。
3讨论
心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，其能利用电极的传导作用，刺激电极所接触的心肌，从而认识的心脏出现激动并且进行收缩，以达到治疗由于缓慢心律失常所造成的心脏功能障碍的目的。随着医学技术的发展，置入心脏起搏器的技术逐渐完善和成熟，在妇产科的运用较为广泛，其有效提高了患有缓慢心率失常患者进行手术的可能性，使得手术的成功率得到显著的提高。
在进行心脏起搏器的置入过程中，要针对患者的年龄、心脏疾病情况、并发症的类型、患者的经济状况以及患者的整体一般情况进行全面的考虑，选择适合的心脏起搏器置入类型。一般可置入的心脏起搏器类型为临时起搏器和永久起搏器两种。其中临时心脏起搏器的使用方法有经皮起搏、经食管起搏、经胸壁穿刺起搏、开胸心外膜起搏和经静脉起搏。而在现在的临床应用中，主要选用的方法为经静脉起搏。在进行临时心脏起搏器置入时，通常会选用股静脉、锁骨下静脉或者是颈内静脉穿刺将临时起搏电极导线送入到心室中。临时心脏起搏器的置入相比永久性心脏起搏器置入来说，临时心脏起搏器发生电极导线移位的状况比较多。因此，在置入临时心脏起搏器进行手术后，要对患者进行心电监护，注意患者起搏器跳动数值的变化，尤其是早期的起搏器跳动频率的变化，另外还要注意观察临时起搏器感知灵敏度的改变以及电极导线是否出现移位，在术后对患者进行心电监督，可以有效防止电极导线移位现象的出现。在进行监督的患者中，尤其要对起搏器依赖度过高的患者进行更加细致的监督，全天候24小时记录心电变化，保障心脏起搏器的正常运行。
在目前的临床应用中，永久心脏起搏主要采用的是心内膜电极导线。技术要点包括静脉选择、导线电极固定以及起搏器的置埋。其中静脉选择就是要选择合适的静脉进行永久起搏器电极导线的插入，而可以选择的静脉主要包括浅静脉和深静脉。而在浅静脉中主要可以选择的为头静脉和颈静脉。在深静脉中可以选择的有锁骨下静脉、腋静脉颈内静脉。一般而言，在静脉的选择上，多选择的是头静脉或者是锁骨下静脉，这在临床中比较常见，如果发现这两个静脉不适合进行电极导线置入，那么通常会选择颈内静脉或者是颈外静脉。
在选择好置入静脉之后，就要进行永久心脏起搏器电极导线的放置。在进行电极导线放置之前，要对患者的心腔状况做到全面的了解，根据患者的心腔起跳状况，将电极导线放置在最需要起搏的心腔上。一般来说，电极导线的放置，是采用的一种被动的固定方式，但是在特定情况下也可以采用主动固定方式。总而言之，一切的电极导线的放置都要根据患者的实际状况而言。
起搏器一般均埋于电极导线同侧的胸部皮下。方法是将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测，随后缝合皮肤，手术即可完成。
本文研究的妊娠合并心脏病患者，随着妊娠周数增加，孕妇循环血量相应增加，孕晚期子宫增大使横膈抬高，使心脏前后负荷增加，而缓慢的心率将影响心输出量，不能满足妊娠和分娩的要求。对于剖宫产和妇科手术患者，手术麻醉刺激更使心率减慢，心功能恶化。而心脏起搏器的应用扩大了手术适应证，使缓慢心律失常的高危孕妇，安全渡过妊娠并施行剖宫产，顺利完成手术。
参考文献：
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