（高淳人民医院；江苏南京211300）
【摘要】目的：观察卡前列甲酯栓联合催产素对剖宫产产妇产后出血的预防效果。方法：对2013年2014年1月~10月收治的2736例剖宫产产妇的有关情况进行回顾性分析。2013年1348例产妇使用胎儿娩出宫体肌注催产素10u，2014年1388例产妇卡前列甲酯栓联合催产素预防产后出血的发生。结果：2014年1388例产妇产后24h出血率均有减少。结论：卡前列甲酯栓联合催产素可有效的预防剖宫产产后出血的发生，值得临床推广。
【关键词】卡前列甲酯栓；催产素；剖宫产；产后出血
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是产科最常见的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。产妇一旦发生产后大出血，预后较差。因此，加强产后出血的预防，对产妇的生命安全有重要的保证作用。从2014年01月开始，我院尝试卡前列甲酯栓联合催产素对剖宫产产妇预防产后出血的新方法，明显降低了产后出血的发生率。
1资料与方法
1．1一般资料选取本院2013年1月~10月，2014年1月~10月收治的住院分娩产妇，按照产后出血诊断标准计算每月产后出血发生率。
1.2方法2013年1月~10月，剖腹产的产妇新生儿前肩娩出后常规肌注催产素10u；2014年1月~10月，剖腹产的产妇新生儿前肩娩出后立即卡前列甲酯栓1mg舍下含服联合催产素。
1.3观察指标采用称重法测量产妇产后2h和24h出血量，参照《妇产科学》第八版中相关标准，以分娩后24h出血量>500ml，剖宫产大于1000ml定义为产后出血。
2结果
使用卡前列甲酯栓联合催产素以后，产后出血率明显下降。2013年1~10月平均产后出血率为7.1%，2014年1~10月平均产后出血率为3.4%，降低了3.7%。（见下表）
3讨论
剖宫产产后出血发生原因导致剖宫产产后出血发生的常见危险因素研究报道较多，各报道之间也存在一定的差异。研究报道包括产妇年龄过大、前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠、产妇血小板异常、宫缩抑制剂使用等[1]。产后出血是是分娩期严重并发症之一，也是导致孕妇死亡的主要原因。
产妇在胎儿分娩后，子宫肌收缩和缩复能够有效的压迫肌束间的血管，但是在产妇的分娩过程中可能存在很多的因素导致产妇产程延长，若是麻醉剂或者镇静剂使用过多，可能会导致患者体力衰竭，进而导致患者因为子宫肌收缩乏力产后出血[2]，因此在针对子宫乏力产后出血的治疗中，需要重点恢复患者子宫平滑肌缩复功能卡前列甲酯栓是预防产后出血常用的药物。国内有研究者发现[3]，在胎儿分娩后给予产妇口服卡前列甲酯栓促进子宫收缩的作用较肌内注射缩宫素更强，可有效缩短第三产程，减少产后出血，但使用中可能会导致患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等情况。卡前列甲酯栓的药理及作用卡前列腺甲酯栓是前列腺素F2a的衍生物，对子宫平滑肌将具有较强的收缩作用，可有效的增加子宫收缩的频率及力度，以压迫子宫肌壁间血管，进而达到止血的目的、其对妊娠各期子宫均有不同程度的收缩作用，其中以妊娠晚期子宫最为敏感，且其接近体温时易变形、融化，通过舌下含服途径给药能使其通过黏膜吸收后直接进入靶器官并产生作用[4]。给药20min后，其代谢产物的血药浓度即可到达高峰，且作用时间可持续>6—8h。
4小结
产后出血是子宫肌纤维和血液凝固共同参与的，子宫收缩的动力主要来源与内源性催产素和前列腺素的释放，妊娠期血液处于高凝状态，在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维的刺激下，血小板释放血管活性物质，使血管收缩增强，同时血小板大量聚集导致黏性变形，形成血栓致使凝血因子大量释放，由此而产生的血凝块将胎盘剥离面堵塞而接触损伤的血管达到止血的目的。卡前列甲酯栓联合催产素可有效的预防剖宫产产后出血的发生，且操作简单，无需使用特殊仪器，获得的临床疗效令人满意。
参考文献
[1]刘治春，毕爱华，李慧蓉，等．影响选择性剖宫产产后出血量的相关因素分析[J]．安徽医科大学学报，2012，47(9)：1107-1110．
[2]施芳，吴仕元，袁劲进，等．316例产后出血高危因素分析[J]．中国医药导报，2011，8(2)：46-49．
[3]刘晓东．卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术中术后出血的临床分析[J]．中国保健营养(下旬刊)，2013,23(1)：82-83．
[4]张丽霞．卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血的临床观察[J]．河北医药，2010，32(1)：94．