湖南省永州市祁阳县中医院426100
【摘要】目的：探讨宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床价值。方法：选取在我院足月分娩并有引产指标120名产妇作为研究对象，随机分为对照教学组和观察组各60例，其中对照组产妇予以常规静脉滴注5%浓度宫缩素促宫颈成熟及引产，观察组产妇予以宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产。比较两组产妇引产成功率，产后出血量。结果：观察组产妇的引产成功率明显高于对照组，观察组产妇的产后出血量明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果显著，值得大力在各大医院妇产科进行推广与应用。
【关键词】宫颈扩张球囊；足月妊娠；促宫颈成熟及引产；临床价值
[Abstract]objective：toinvestigatetheclinicalvalueofcervicaldilatationballooninpromotingcervicalmaturationandlaborinductionduringtermpregnancy.Methods：atotalof120parturientswithlaborinductionindexinourhospitalwereselectedasthestudysubjects，andwererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroupwith60caseseach，amongwhichthecontrolgroupwasgivenroutineintravenousinfusionof5%concentrationofoxytocintopromotecervicalmaturationandlaborinduction，andtheobservationgroupwasgivencervicaldilationtopromotecervicalmaturationandlaborinduction.Thesuccessrateoflaborinductionandpostpartumbloodlosswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：thesuccessrateoflaborinductionintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，andthepostpartumbloodlossintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences（P<0.05）.Conclusion：cervicaldilatationballooniseffectiveinpromotingcervicalmaturationandinducinglaborintermpregnancy.
[Keywords]cervicaldilationballoon；Termpregnancy；Cervicalripeningandinductionoflabor；Clinicalvalue
引产是临床产妇在妊娠12周后，因胎儿或（和）母体原因通过人工干预的方式来提前促使子宫发生宫缩并终止妊娠，宫颈成熟且宫缩达标（≥3次/10分钟）是引产的重要指标[1]。目前主要的足月临床引产方法分为药物引产（缩宫素和前列腺素）和机械式引产（子宫颈扩张球囊两种），我院妇产科根据临床经验和多次会诊讨论，认为宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产效果优于药物引产。为进一步探讨子宫颈扩张球囊引产效果，我院开展了此次教学效果研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取孕期在我院产检无异常指标，并选择在我院分娩的有引产指标120名产妇作为研究对象，纳入标准：①产妇年龄为23-36岁之间，平均年龄（28.17±5.46）岁；②都为足月产妇37-42周，平均孕周（39.45±2.46）周；③产检为单胎、头胎；④检查胎位头盆正常相称；⑤住院前检查宫颈bishop≤6分；⑥身体其它指标无异常，如：无重度妇科炎症、血压、血糖无明显偏高偏大，无行妇科手术史等；将120名产妇随机分为2组，对照组和观察组各60名。产妇年龄、孕周、胎位等等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组：嘱产妇常规取膀胱截石位。放置球囊前对产妇行外阴常规消毒，使用无齿钳夹住球囊1推入宫颈内部，球囊2暴露在宫颈外，向球囊1注入50ml生理盐水，球囊2注入40ml生理盐水，无菌纱布包裹和固定导管，放入阴道内；并观察和处理如下：1、宫缩正常（≥3次/10分钟），术后入观察室监控出血量、宫颈bishop等指标，无异常4h后送至病房常规护理；2、扩张球囊自然脱落以及放置36小时后无宫缩或宫缩不理想者配合静脉滴注5%浓度宫缩素250ml，达到满意宫缩（≥3次/10分钟）后，并人工破膜干预，行引产术。
对照组：常规静脉滴注5%浓度宫缩素250ml，观察宫缩是否达到最佳宫缩（≥3次/10分钟）；若无效，次日静脉滴注5%浓度宫缩素500ml；若未监控到有效宫缩，第3d方法同第2d，连续3d未达到有效宫缩，方法无效，观察胎儿和产妇指标会诊行破宫术或其它方式。
1.3观察指标及判断标准
分别对两组产妇引产后出血量、引产成功率予以比较。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差（）表示计量数据并进行t检验，n或%表示计数资料并进行卡方检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇引产后出血量的比较
观察组产妇引产后总出血量146.28ml明显低于对照组的240.84ml，差异具有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。
表1两组产妇引产后出血量比较（ml，）
3讨论
目前临床引产调节宫缩主要分为机械式（如本研究所详细论证的宫颈球囊）和药物式（如静脉注射宫颈素和前列腺素），药物调节宫缩引产的机理是通过干扰内分泌平衡来达到宫缩，使子宫内膜与胎盘强行脱落[2]。后者优点是创伤不大，操作简单通过静脉注射或口服完成；但缺点同样明显：扰乱产妇内分泌平衡，对孕妇子宫内膜伤害大，破坏子宫内部平衡，对下次受孕不利，同时可能造成妇科感染、输卵管梗阻等病状[3]。而且研究表明药物引产的成功率也不高，约为70%-80%左右，而且在引产成功的产妇由于个体体质差异然后出现出血[4]。
宫颈扩张球囊引产是通过机械原理，模仿胎盘对宫颈进行扩张压迫，模拟正常分娩过程，温和持续压迫宫颈，宫颈在持续受到张力时，宫颈内膜会逐渐被拨开，由于内膜的内源性反应，会诱发前列腺的分泌，诱发宫缩，从而终止妊娠[5]。本研究结果显示利用宫颈扩张球囊的观察组无论是产后出血以及引产成功率均显著优于对照组，分析其优点在于：①相比破宫术对产妇的创伤小的多，不会留下手术疤痕，费用仅为破宫术的1/5；②相比静脉注射宫颈素和前列腺素等药物引产的优势更为明显，宫颈扩张球囊法引产出血量一般在200ml，引产成功率在95%以上相比药物引产的70%-80%的成功率，优势明显；③由于模拟正常分娩过程，无手术创伤，最大程度的减轻产妇的破宫的心理恐惧和疼痛。子宫内膜通过球囊逐渐温和压迫内环境自主分泌前列腺素形成宫缩，不是通过药物注射前列腺素形成宫缩，保护了产妇宫颈内分泌平衡和内部环境，同时不会造成妇科感染，输卵管梗阻等病状[6]。
综上所述，我院采取的宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果显著，得到产妇及家属的认可，因此值得大力在各大医院妇产科进行推广与应用。
参考文献：
[1]张娅，刘秀美.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床观察[J].医药前沿，2016，6（9）：78-79.
[2]陈玲.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（26）：3684-3685.
[3]白莉莉，李晓彤.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（15）：78-79.
[4]王闯.Cook宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床应用[J].现代医院，2018，18（4）：572-575.
[5]黄碧娟，李智卿，刘月美.子宫颈扩张球囊在足月妊娠羊水偏少孕妇引产过程中的应用价值分析[J].中国医学创新，2017，14（14）：100-103.
[6]袁淑梅，何冬梅，赵哲.分析COOK子宫颈扩张球囊（CRB）对足月妊娠引产前促宫颈成熟有效性、安全性[J].临床医药文献电子杂志，2017（80）：15761-15761