岳阳广济医院414000
【摘要】目的：评价呼吸湿化治疗仪在低氧合患者呼吸机拔管撤机后的应用价值，为低氧合患者临床工作提供参考。方法：选择我院ICU2018年1月-2018年11月期间收治的低氧合呼吸机拔管撤机患者（n=40），在常规治疗基础上以随机法分组，对照组20例呼吸机拔管撤机患者接受鼻导管/面罩吸氧，观察组20例呼吸机拔管撤机患者接受呼吸湿化治疗仪。对比2组患者拔管后不同时间呼吸频率、心率、氧分压、氧合指数变化情况以及再插管率、并发症发生率。结果：观察组患者拔管6h、24h呼吸频率、心率等指标均明显优于对照组，再插管率明显低于对照组，P<0.05。组间咽干、痛并发症发生率差异不明显，P>0.05。结论：对比传统鼻导管及面罩，撤机拔管后应用呼吸湿化治疗仪辅助氧疗效果更为显著、安全性高，降低了再插管率。
【关键词】：呼吸湿化治疗仪低氧合呼吸机拔管撤机再插管率并发症
ICU临床工作中常有患者呼吸机不耐受情况下，基于剧烈咳嗽、严重气胸、慢阻肺等人机对抗、病情需要，部分患者需提前撤机拔管，拔管撤机后多数患者
处在严重缺氧状态[1]。针对此类患者，若采取鼻导管、面罩无法很好的满足患者的需要。为了改善患者撤机拔管后状态，需研究更为有效的呼吸机撤机后辅助过渡治疗方式。基于此，本文就我院低氧合患者呼吸机拔管撤机后患者为例，总结应用呼吸湿化治疗仪辅助过渡治疗价值。
1资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2018年1月-2018年11，总计40例。纳入标准：（1）ICU患者；（2）生命体征尚平稳患者；（3）参与患者家属对实验方案知情同意。排除标准：（1）合并多器官衰竭患者；（2）合并肿瘤晚期患者；（3）血压不稳定患者；（4）中途退出实验患者。以随机数字表法完成ICU患者分组，伦理委员会批准。对照组：男性患者11例，女性患者9例；患者年龄区间18-65岁之间，年龄中位数（40.50±10.50）岁；原发病情况：急性肺水肿患者10例，重症肺炎以及急性左心衰患者各4例，多脏器功能障碍以及羊水栓塞患者各1例。观察组：男性患者12例，女性患者8例；患者年龄区间20-65岁之间，年龄中位数（40.12±12.20）岁；原发病情况：急性肺水肿患者9例，重症肺炎患者4例，急性左心衰患者3例，多脏器功能障碍患者2例，羊水栓塞患者2例。2组低氧合呼吸机拔管撤机患者一般资料对比，P>0.05有实验可比性。
1.2方法
撤机后继续维持患者原发病治疗，氨溴索雾化喷喉、震动叩背咳痰，在此基础上进行分组辅助过渡治疗。
对照组——鼻导管/面罩辅助治疗。流量约7L/min。
观察组——呼吸治疗仪治疗。选择AIRVO2呼吸湿化治疗仪，恒温36℃、流速约50L/min、吸氧浓度约60%。
1.3观察指标
记录ICU患者脱机后不同时间（6h、24h）呼吸频率、心率、血氧分压、氧合指数以及治疗失败插管率、并发症发生率。
1.4统计学方法
40例ICU呼吸机拔管撤机患者实验观察指标结果以SPSS19.0统计计算。再插管率、并发症发生率等计数观察指标以%形式展开，呼吸频率、心率以及血氧分压、氧合指数等计量观察指标以形式展开，分别采取X2、t值检验。P<0.05情况下，表示2组撤机后患者指标结果有统计学意义。
2结果
2.1计量指标比较
观察组、对照组ICU患者脱机后6h、24h呼吸频率、心率、血氧分压、氧合指数变化情况见表1。
2.2计数指标比较
观察组、对照组ICU患者脱机后再插管率、并发症发生率情况见表2。经统计学计算，观察组患者再插管率5.0％低于对照组30.0％，X2=4.3290,P=0.0375。
3讨论
基于ICU患者病情的特殊性，需进行插管呼吸机治疗，撤机时氧合指数以
150-300mmHg为宜[2]。但是，很多患者撤机时氧合指数<200mmHg，导致撤机成功率下降、再插管率增高。患者持续低氧合状态导致氧负债积累、乳酸升高，而患者不耐受情况下增加了撤机后的再插管风险，须行辅助氧疗以实现患者过度。针对此类患者以鼻导管、面罩治疗为主，维持2-10L/min吸氧流量，而此吸氧流量无法维持患者50L/min吸氧需求，增加了吸气时空气吸入情况，在稀释氧气浓度的基础上影响治疗预后效果。呼吸湿化治疗仪属高流量鼻导管系统，氧气流速60L/min，可以满足成人吸氧需求，在配合加温、加湿系统的基础上提高患者舒
适性。另外，呼吸治疗仪在高速恒定氧气流量的基础上可产生持续气道正压，促进气道、肺泡打开，改善患者通气功能[3]。吴佳福,刘强,翟文庆等人研究指出，撤机拔管后患者应用呼吸湿化治疗仪辅助氧疗效果明显，患者并发症少、再插管率低[4]。
结果显示：除组间并发症情况差异不明显外，其余各项计量指标、再插管率（5.0％vs30.0％）结果经统计学计算，P<0.05应用呼吸治疗仪的观察组优于对照组。由此说明，氧分压、氧合指数高说明呼吸治疗仪改善肺泡通气方面、降低呼吸以及心率方面效果明显优于传统氧疗，减少了患者的氧代谢消耗。
综上所述，撤机拔管后低氧合患者应用呼吸治疗仪辅助氧疗效果显著，可以稳定患者呼吸频率、心率等，降低了患者的再插管率，且安全性高，具有应用价值。
参考文献：
[1]王秀岩,徐思成,刘光明等.有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机探讨[J].中华危重病急救医学,2014,26(5):330-334.
[2]张近波,张丽红,朱金强等.基于改良格拉斯哥昏迷量表的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气切换点研究[J].中国全科医学,2018,21(2):140-144.
[3]李会.经鼻导管湿化高流量吸氧在ICU患者撤机后的应用效果观察[J].医学理论与实践,2016,29(19):3312-3314.
[4]吴佳福,刘强,翟文庆等.呼吸湿化治疗仪在低氧合患者呼吸机拔管撤机后的应用探讨[J].基层医学论坛,2018,22(34):4793-4795.