岳阳市中医医院（超声影像科）湖南岳阳414000
【摘要】目的：比较分析常规超声与弹性超声对甲状腺良恶性肿瘤鉴别临床价值。方法：选取我院收治的行甲状腺肿瘤手术患者143例，患者均进行常规超声及弹性超声检查，以术后病理结果作为金标准，对临床资料进行回顾性分析，对比常规超声与弹性超声的鉴别甲状腺良恶性肿瘤的临床价值。结果：本组行甲状腺肿瘤手术患者143例，其中良性甲状腺肿瘤患者89例，恶性甲状腺肿瘤患者54例；良性甲状腺肿瘤包括甲状腺炎患者3例，甲状腺腺瘤患者25例，结节性甲状腺肿患者61例；恶性甲状腺肿瘤包括髓样癌患者1例，未分化癌患者1例，滤泡状癌患者13例，乳头状癌患者39例。常规超声诊断准确率78.32%，误诊率21.68%，弹性超声诊断准确率88.81%，误诊率11.19%；常规超声诊断准确率低于弹性超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规超声误诊率高于弹性超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：弹性超声成像技术在甲状腺肿瘤鉴别诊断中表现良好，较常规超声更为准确，是一种优秀的诊断方法。
【关键词】常规超声；弹性超声；甲状腺良恶性肿瘤；临床价值
甲状腺肿瘤的治疗策略根据肿瘤的性质有较大的不同，恶性甲状腺肿瘤一般需早期手术切除，因此早期的良恶性鉴别诊断是甲状腺肿瘤治疗的重要环节，传统的二维超声虽然应用广泛、使用简便，但在准确率方面仍然令人担忧[1]，而新型技术弹性超声成像则可通过测定组织硬度，更为准确的判断肿瘤性质，为后续治疗带来便利。本研究对常规超声和弹性超声鉴别诊断甲状腺肿瘤良恶性的价值进行评价，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2015年6月-2018年5月收治的行甲状腺肿瘤手术患者143例，患者均进行常规超声及弹性超声检查，患者均自愿进行两种超声检查，配合本次实验，签署知情同意书，也经伦理委员会批准，其中男63例，女80例，年龄在18-62岁，平均年龄（38.7±7.9）岁，肿瘤直径0.6-3.5cm，平均肿瘤直径（1.9±0.6）cm；右侧甲状腺患者74例（51.75%），左侧甲状腺患者69例（48.25%）；纳入标准：①行常规超声检查及弹性超声检查者；②临床资料完整者；③配合检查及手术者；④淋巴结未发生异常者；⑤肿瘤单发者；排除标准：①合并其他器官良恶性肿瘤者；②精神疾病者；③无法配合检查及手术者；④术中发现属于多发甲状腺肿瘤者；⑤哺乳者；⑥妊娠者。
1.2方法
选择法国的SuperSonicImagine公司所生产的AixPlorer型号的超声诊断仪，有SWE功能，探头是L4-15线阵探头，将频率控制在4-15MHz。患者选择仰卧位，首先进行常规超声检查，通过二维超声，了解甲状腺肿瘤的大小、边界、形态、位置、血流特点、内部回声等。再进行弹性超声检查，指导患者呼吸，以便配合检查，将超声诊断仪切换为SWE模式，调整探头频率，保持探头垂直贴合患者的颈部，调整图像的尺寸，指导患者进行屏气，保存图像，保证取得图像清晰。
1.3观察指标
常规超声甲状腺良恶性肿瘤评定标准：良性：形状规则，且纵横比＜1，边界很清晰，粗大钙化，没有回声递增的现象，肿瘤内有星点状的血流信号，RI＜0.7；恶性：边界模糊且不规则，纵横比≥1，肿瘤内部呈现低回声，有微钙化现象，后方的回声衰减，血流信号丰富，RI≥0.7[2]。弹性超声良恶性肿瘤评定标准：根据颜色将其分为5级，5级：红色；4级：黄色；3级：绿色；2级：蓝色；1级：紫色；恶性：4-5级；良性：1-3级[3]。记录病理检查结果，将其作为金标准，诊断准确率=（真良性+真恶性）/143×100.00%；误诊率=（假良性+假恶性）/143×100.00%[4]。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料为率（%），计量资料为，应用t检验及χ2检验，差异有统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1病理检查结果
本组行甲状腺肿瘤手术患者143例，其中良性甲状腺肿瘤患者89例（62.24%），恶性甲状腺肿瘤患者54例（37.76%）；良性甲状腺肿瘤包括甲状腺炎患者3例（2.10%），甲状腺腺瘤患者25例（17.48%），结节性甲状腺肿患者61例（42.66%）；恶性甲状腺肿瘤包括髓样癌患者1例（0.70%），未分化癌患者1例（0.70%），滤泡状癌患者13例（9.09%），乳头状癌患者39例（27.27%）。
2.2常规超声、弹性超声与病理检查结果对比
常规超声：甲状腺良性肿瘤70例，甲状腺恶性肿瘤42例，误诊31例，诊断准确率78.32%，误诊率21.68%；弹性超声：甲状腺良性肿瘤79例，甲状腺恶性肿瘤48例，误诊16例，诊断准确率88.81%，误诊率11.19%；常规超声诊断准确率低于弹性超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规超声误诊率高于弹性超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1常规超声、弹性超声与病理检查结果对比对比[n]
3讨论
甲状腺肿瘤有良恶性之分，恶性肿瘤占比约30%，鉴别诊断十分重要，可为医师早期制定治疗方案提供依据。目前，影像学诊断是主要的甲状腺肿瘤良恶性鉴别诊断方法，常规超声以无创、可重复性高、操作简便等优点被广泛运用于甲状腺肿瘤的评估[5]，以低回声、边界清晰度、钙化情况以及结节实性作为鉴别标准，但本研究结果中中显示，常规二维超声鉴别诊断结果并不令人十分满意，准确度属于较低水平说明常规超声虽然优点明显，但准确率逐渐难以满足临床需求，需采用更为准确的方法，提供相对精确的检查结果，避免误诊漏诊带来的严重后果。
弹性超声成像是一种影像学新技术，其给予组织施加一定外部压力，不同的组织会根据生物力学、弹性力学规律产生不同的位移、应变以及不同的分布，可反映不同的弹性系数，而甲状腺良恶性肿瘤硬度不同，甲状腺恶性肿瘤组织成分较为复杂，含有大量间质纤维，一般硬度较大；而良性肿瘤主要包含大量胶质纤维，由增生滤泡组织组成，一般质地柔软，因此弹性超声可根据测定病灶及周围组织的应变率对结节硬度进行评估，从而进行甲状腺肿瘤的良恶性诊断。因此具有更高的准确率。本研究结果中显示，弹性超声成像鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤的准确率明显高于常规超声，证实了其在甲状腺肿瘤鉴别中的临床价值。
综上所述，弹性超声成像技术可通过对组织硬度的测定用于甲状腺肿瘤的良恶性鉴别，准确率高于传统超声，应用也较为方便，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1]黄芸谦，陶玲玲，樊金芳等.甲状腺结节的常规超声和弹性成像联合诊断方法研究[J].中国医学计算机成像杂志，2017，23（1）：86-90.
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[3]薛杰，曹小丽，姜宏等.甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2015，（5）：351-355.
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[5]郑璇，陈松旺.普通超声与实时弹性超声在诊断甲状腺癌转移性颈部淋巴结中的应用[J].中国医疗设备，2015，（6）：50-54.