（张家界市中医医院湖南省张家界市427000）
摘要：目的观察半夏泻心汤治疗寒热错杂慢性胃炎合并消化性溃疡疗效。方法使用随机平行对照方法，将50例患者签随机分为两组。对照组给予西药三联常规治疗，治疗组在给予对照组的基础上加半夏泻心汤加减水煎剂，以4周为1个疗程，疗程结束后观察2组疗效。结果结论半夏泻心汤治疗寒热错杂慢性胃炎合并消化性溃疡，疗效满意，无严重不良反应，值得推广。
关键词：半夏泻心汤；慢性胃炎；消化性溃疡
慢性胃炎的病因病机比较复杂，迄今为止尚未完全明确。目前认为其发病可能与胃黏膜损伤因子作用、幽门螺杆菌感染（感染因素）、自身免疫因素、十二指肠液反流、胃黏膜营养因子缺乏以及饮食习惯、药物、遗传因素等有关。长期慢性胃炎及消化性溃疡，严重影响饮食，降低生活质量，部分患者存在焦虑抑郁，对进一步治疗与疾病预后极为不利。采用半夏泻心汤进行治疗，疗效较为满意。
1临床资料
1.1一般资料：所有患者均来自本院门诊病例，本组50例患者中，男29例，女21例；年龄21-75岁；平均年龄（49.8±10.22）岁，病程1-20年，平均（10.2±4.21）年，2组患者的性别、年龄、病程无明显差异。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准：根据《内科学》中关于消化性溃疡的诊断标准，108例均经纤维胃镜或X线上消化道钡餐摄片确诊为消化性溃疡。
12.2中医辨证标准：根据《中药新药临床研究指导原则》2中关于寒热错杂型标准进行辨证
1.2.2.1主证：①心下痞硬；②胃脘胀痛；③恶心或（及）呕吐；④嗳气。
1.2.2.2兼证热证包括①口干或（及）口苦；②大便干结；③小便短赤；④反酸；⑤渴喜冷饮；⑥舌红苔黄，脉弦。寒证包括①纳呆；②口淡不渴；③大便溏薄清稀；④四肢不温；⑤喜热食或热饮；⑥舌淡苔白，脉沉迟。
主证至少具备2项，兼证中寒证、热证至少各具备1项即可诊断本型。
2治疗方法
2.1对照组25例培垛普利，奥美拉唑20mg/次，2次/d；阿莫西林lmg次，2次/d；甲硝唑04mg/次2次/d。
2.2治疗组在对照组基础上陪哈加味半夏泻心汤由半夏9g，黄芩5g，黄连3g，干姜5g，蒲公英15g，茵陈9g，乌贼骨15g，白及9g，丹参9g，延胡索9g，人参9g，甘草3g，大枣3枚等组成。疼痛明显者加川楝子9g，木香6g；脘腹胀满者，加厚朴9g，或枳实6g；噯气明显者，加旋覆花9g，或代赭石15g；纳差不馨者，加焦三仙各9g；热象偏盛者，心下嘈杂，或心烦不得眠，加栀子5g，淡豆豉3g；泛酸多者，加吴茱萸4g，黄连3g；大便秘结不通者，加瓜蒌9g，麻子仁9g，甚者加制大黄5g；寒偏盛者，兼见胃脘胀闷，大便溏泄者，加砂仁6g；脾胃气虚者，加黄芪12g。每日1剂，水煎，分早晚
3.结果
治疗组痊愈8例显效8例，有效7例，无效2例，总有效率92%；对照组痊愈7例，显效6例，有效6例，无效6例，总有效率76%；治疗组疗效优于对照组（P<0.05）详情见表姨1。
4讨论
慢性胃炎合并消化性溃疡临床表现，可归属“痞满”“泛酸”“胃脘痛”等范畴。阴阳不相顺接，表里不相贯通，阳气不能外达，寒热交作，寒盛正虚时则寒，正气来复而发热。寒热错杂型痞满一般表现为胃脘部隐痛或冷痛，脘腹痞胀不适，喜温喜按；胃脘有灼热感，反酸嘈杂，口苦或口淡，纳差恶心，肠鸣便溏，神疲乏力。治宜寒热并用，调理脾胃。
消化性溃疡以上腹痛为主要症状，发作呈节律性、周期性，属中医学“胃脘痛”范畴。祖国医学认为，其常见病因有寒邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几个方面。上述各种病因皆可引起胃受纳腐熟功能失常，胃失和降，气机失调，气滞血瘀，不通则痛；久则胃之阴阳失调，从而产生寒热错杂的胃脘痛证。方中半夏散结开痞，降逆止呕；干姜温胃止呕，并助半夏辛开散结；黄连、黄芩苦寒，泄热降逆，与半夏、干姜之辛温共奏辛升苦降之效，使相互结聚的寒热得以散开下降，则痞满可除，呕吐可止；黄连、黄芩、蒲公英清泄里热，对幽门螺杆菌有抑制、杀灭作用；茵陈淡渗利湿，兼有清热作用，为治脾胃湿热之专药；延胡索理气止痛；白及、乌贼骨收涩止血，敛疮收肌，制酸止痛，可抑制胃酸分泌，增强胃粘膜防御屏障，促进溃疡愈合；丹参活血养血，祛瘀生新，有利于炎症消退；佐以人参、甘草、大枣健脾益气，可使脾气得升，运化得健。诸药合用，谨守病机，寒温并用，清热利湿，畅通气机，制酸敛疮，祛瘀生肌，从而能够恢复脾胃升降之功能，达到溃疡面愈合的目的。
研究总有效率治疗组92%高于对照组73%（P<0.05）。说明半夏泻心汤治疗寒热错杂型慢性胃炎合并消化性溃疡疗效显著，可明显改善因疾病带来的疼痛不适及焦虑心情，这对进一步治疗及提高生活治疗具有重要意义。
参考文献
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