李春梅郭珊珊李敏
（广州中医药大学附属骨伤科医院广东广州510240）
【摘要】目的：探讨艾灸结合吴茱萸热熨治疗脊髓损伤神经源性膀胱的效果。方法：将脊髓损伤患者120例按照不同部位损伤随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用间歇性导尿术和膀胱功能训练，观察组在对照组基础上加艾灸结合吴茱萸热熨4周，4周后观察两组患者膀胱功能恢复情况。结果：两组患者均残余尿量减少，膀胱容量增加，膀胱功能平衡状态得到改善，但观察组的各项指标均明显优于对照组。结论：艾灸结合吴茱萸热熨治疗脊髓损伤神经源性膀胱疗效明显。
【关键词】脊髓损伤；神经源性膀胱；艾灸；吴茱萸；热熨；间歇性导尿；膀胱功能训练
【中图分类号】R694+.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0107-02
Theclinicalobservationofmoxibustioncombinedwithevodiarutaecarpahotironingtreatingspinalcordinjuryneurogenicbladder
LiChunmeimei，GuoShanshan，LiMin
【Abstract】Objective:Thisresearchaimedtoexploretheeffectofmoxibustioncombinedwithevodiarutaecarpahotironingtreatingspinalcordinjuryneurogenicbladder.Methods:120patientswithspinalcordinjury(sci)accordingtothedifferentpartsofthedamagewererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,andeachgrouphad60cases.Controlgrouptreatedpatientswithintermittenturethralcatheterizationandbladderfunctiontraining,observationgrouptreatedpatientsmoxibustioncombiningwithevodiarutaecarpahotironing4weeksbasedonthetreatmentofcontrolgroup.After4weeksweobservedrecoveryofbladderfunctionintwogroups.Result:Thevolumeofresidualurineinbothgroupsreduced,bladdercapacityincreasedinbothgroups,thebladderfunctionbalanceimprovedinbothgroups.Howevertheindicatorsinobservationgroupwereobviouslysuperiortothecontrolgroup.Conclusion:Moxibustioncombinedwithevodiarutaecarpahotironingneurogenicbladderwithspinalcordinjuryeffecthasobviouseffect.
【Keywords】Spinalcordinjury,Neurogenicbladder,Moxibustion，Evodiarutaecarpa,Hotironing,Intermittentcatheterization,Bladderfunctiontraining
脊髓损伤神经源性膀胱是由于控制排尿功能的神经受到损害引起的排尿功能障碍[1]。中医辨证认为，脊髓损伤后尿潴留属于中医的“癃闭”范畴，跌仆损伤，瘀血阻滞，督脉受损致阳气不足，膀胱气化失利，故排尿障碍[2]。目前为止，间歇性导尿被认为是神经源性膀胱常规的、科学的尿路管理方法[3-4]。有研究报道[5]，艾灸可明显改善膀胱感觉缺失，有利于膀胱排空及膀胱功能平衡状态的建立。袁杰等认为吴茱萸热熨包能通过温热之药力，刺激穴位，使药物及热力通过穴位直透膀胱，恢复膀胱气化功能[6]。2013年1月-2014年12月，我院脊柱科（康复组）通过运用艾灸结合吴茱萸热熨配合常用的护理方法，对加速患者膀胱功能的恢复取得良好的疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1纳入标准：均符合脊髓损伤后神经源性膀胱的诊断标准；处于恢复期；意识清楚。
1.1.2排除标准：生命体征不稳定；完全性脊髓损伤；伴有严重心、脑、肺等重要脏器疾患；全身或泌尿系感染；恶性肿瘤性脊髓损伤；尿道损伤；导尿不顺利；合并严重肾积水、膀胱造瘘。
1.1.3分组情况：将符合纳入标准的120例患者，其中男78例，女42例；年龄18～70岁，平均（42±13.2）岁；病程35～79天，平均（51±11.3）天；按照损伤部位分为颈髓损伤23例，胸髓损伤31例，腰髓损伤66例。按照不同部位损伤随机分为对照组和观察组各60例，两组患者的一般资料通过对比分析，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
1.2.1对照组采用国际公认的治疗神经源性膀胱功能障碍的间歇性导尿术和膀胱功能训练的方法[5]。（1）做好规则饮水计划：间歇性导尿要配合良好的饮水计划，每天液体摄入量控制在1000～2000ml，方法为：早、中、晚各饮水400mL，包括饮食水分，两餐之间饮水200mL，晚上8点以后尽量不要再饮水，养成膀胱有规律地充盈的习惯。（2）间歇性导尿：间歇性导尿前先鼓励患者自行排尿，再进行导尿。每隔4～6h用一次性导尿管导尿1次，记录导尿时间、尿量及排尿次数，每次尿量不超过400～500ml，保持膀胱内压不超过40cmH2O，当残余尿量<250mL时，改为每8h导尿一次，当残余尿量<200mL时，改为每日导尿2次，当残余尿量<150mL时，每日导尿1次，当残余尿量低于lOOmL时，可以根据情况停止导尿。（3）膀胱功能训练：在每次导尿前行膀胱功能训练以辅助排尿。方法为：采用激发技术在小腹周围某一点轻轻叩击或挤压膀胱，拍打大腿内侧，轻轻拉扯阴毛，挠脚心，听流水声，手法排尿（按摩膀胱区、Valsalva屏气法和耻骨上叩击法）、盆底肌锻炼[7]。
1.2.2观察组在对照组的基础上，增加艾灸以及吴茱萸热熨治疗。（1）艾灸方法：在患者情绪放松、精神状态良好的情况下，取任脉中极、关元、气海及膀胱经肾俞、气海俞、关元俞、膀胱俞和八髎穴，使用艾条距离皮肤2～3cm处进行温和灸，以局部皮肤潮红、不起泡为度。随时弹去艾灰，每穴5～7min，晨起及晚睡前各1次。每周灸6天，持续4周。（2）吴茱萸热熨方法：在每次鼓励患者自行排尿前进行吴茱萸热熨。将吴茱萸500g装入布袋内，放入微波炉内，以中高火加热2～3min。患者取仰卧位，暴露下腹部；取出药袋用一次性布袋包裹，置于患者下腹部膀胱区（神阙穴及周围）进行药熨治疗，适当配合揉、滚、搓、压等手法，注意不要烫伤皮肤，因患者脊髓损伤导致皮肤感觉迟钝，要特别注意掌握药袋的热度，随时关注是否出现烫伤的现象。待药袋热量散去后结束治疗。全过程约15～20min，次数依导尿次数而定，持续4周。
1.3评价方法
分别记录并比较两组患者治疗前、治疗4周后残余尿量、膀胱容量。记录两组患者建立反射性膀胱所需的时间和4周后达到膀胱平衡状态的例数。膀胱平衡状态指膀胱能低压储尿并有较大的膀胱容量（350～500ml），残余尿量＜100ml，无尿失禁发生，上尿路功能不受损[8]。
1.4统计学方法
采用SPSSl7.0软件对数据进行t检验和X2检验处理，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前、治疗4周后残余尿量、膀胱容量的比较，见表1、表2。
3讨论
脊髓损伤后出现排尿异常是神经源性膀胱的主要临床表现，属中医“癃闭”范畴，以小便不畅，点滴而出，病势较缓者为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者为“闭”。临床上帮助患者尽早建立反射性膀胱，控制感染，并达到膀胱平衡化，是治疗护理的主要目的。
艾灸是中国传统医学的治疗手段之一，在穴位上施以适当的温热刺激，达到温通气血，扶正祛邪，调整脏腑功能，达到防治疾病的目的。中极、关元、气海穴属任脉，走行在下腹部，主要作用为补益中气，温经养肾，能疏通经络，行气血，调畅中下两焦的气机，从而使膀胱气化功能得以恢复。而且中极穴也是膀胱的募穴，通过调理膀胱，疏通水道，达到改善膀胱感觉缺失的作用，从而有利于膀胱排空及建立膀胱功能平衡状态。佐以足太阳膀胱经中的肾俞、气海俞、关元俞和膀胱俞，是中医针灸理论前后配穴法的典型应用。八髎穴位于膀胱经上，在双侧第1至第4骶后孔中，有相应的神经根穿过，通过刺激八髎穴可以刺激神经根，进而刺激骶髓排尿中枢，促进膀胱功能恢复[9]。本研究中，通过联合取穴的方法，可以起到固本扶元，改善脊髓损伤患者整体功能状态的作用。而且，艾灸疗法安全性高，操作简单，家属易于掌握，患者出院后可以继续进行家庭治疗[10]。
吴茱萸为芸香科植物吴茱萸将近成熟果实，属传统的温理药，始载于《神农本草经》吴茱萸性热，味辛苦，归肝、脾、胃、肾经。具有温中散寒、疏肝止痛、引火下行等功效。神阙穴为经络之总根、经气之汇海，通过任、督、冲、带、血脉而同属全身经络，联系五脏六腑。《医宗金鉴》认为“神阙穴，能主治百病”，借助吴茱萸热熨包温热之药力，通过穴位的刺激，疏通经脉，调理气血，进而调整脏腑功能。刺激下腹部膀胱区（神阙穴及周围），使药力及热力直透膀胱，促进膀胱气化功能的恢复。
由此可见，艾灸配合吴茱萸的热熨，在理论上，可以促进神经源性膀胱功能的恢复。本研究表1、表2显示治疗4周后观察组残余尿量减少和膀胱容量增加均较对照组显著，表3显示观察组治疗4周后膀胱平衡状态例数明显增加，两组患者三方面比较均有统计学意义。研究证实，艾灸结合吴茱萸热熨对治疗神经源性膀胱具有良好的疗效，促进膀胱功能恢复，而且方法安全，经济实惠，简单易学，是患者出院后家庭延续性治疗的良好方法。
参考文献：
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