许江霞许德玲（南阳市中医院河南南阳473060）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)33-0166-02
【关键词】失代偿期肝硬化整体护理健康教育
在系统化整体护理开展过程中，健康教育起着重要的作用。我科自开展系统化整体护理来，通过对失代偿期肝硬化患者进行有计划、有目的、分阶段的教育活动，有效地预防了各种并发症的发生，缩短了病程，提高了失代偿期肝硬化患者的自我保健和卫生防御能力，提升了患者的生活质量。现将具体做法和体会报告如下:
1临床资料
1.1一般资料本组共240例患者,其中男169例,女71例;年龄29～78岁,平均42.3岁;住院时间8～175ｄ。心理问题:焦虑134例,悲观失望52例，急躁31例，孤独14例，无奈9例。
1.2资料收集方法①交谈法:通过与患者及家属的交谈及问卷调查,将所得资料整理归类。②观察法:在对患者进行治疗、护理及其他接触中,注意其言行举止及其对周围事物的反应和处理,记录患者有关表现,对症施护。
1.3资料收集的内容①一般资料：文化程度、婚姻及家庭状况等。②心理、社会资料：患者在社会生活中角色及交往能力、心理状况等。③患者生活及自理程度:患者生活习惯等。
2护理评估
询问病因及相关因素,如肝炎、饮食习惯等。了解患者家族史及是否乙肝亲密接触史。评估患者肝功能受损度、血小板计数、出凝血时间及胸片等检查结果。评估患者情绪:由于腹胀、疼痛、出血、治疗反应、经济负担和对预后的担心等而出现的情绪反应。
3实施方法
3.1制订教育计划为了使健康教育落到实处,切实让病人掌握相关知识,我们针对每个人的具体情况，按照《标准健康教育计划》制订了详细的健康教育计划。
3.2教育形式健康教育形式应结合病人文化层次，共同需求及个体需求不同的特点，进行多种形式的教育。
3.2.1交谈讲解医务人员与患者的交谈是对患者进行健康教育的主要形式，患者渴望面对面的交谈,这种方式让患者感到亲切、安全、可信。这种形式适宜于接受自己是失代偿期肝硬化这一事实的患者。采取面对面的个体教育，探讨一些术后注意事项，如并发症、饮食与休息等，使其了解疾病的发生、发展、转归治疗,使之处于最佳心理状态来配合医疗护理。
3.2.2图文并茂的板报建立以失代偿期肝硬化为主的“科普园地”板报,内容以酗酒、吸烟对人体的危害，发霉变质的食物为什么不能食用等一些深入浅出的道理来介绍一些饮食卫生保健常识，取得了较好的效果。
3.2.3制订手册对文化层次高的患者可采取制订手册、宣传图片进行宣教。肝癌患者大部分时间在家中休养，患者的生理机能和心理创伤的恢复都离不开家庭成员的支持，护士应将家属纳入重点宣教对象,使每一位成员都抱积极的态度，争取给予患者最大的支持。
4教育内容
失代偿期肝硬化患者的健康教育内容具有明显的阶段性，每一阶段都有显著的不同特点。
4.1入院阶段教育
此阶段健康教育的目的主要是消除病人入院后的陌生感、恐惧感、满足其安全需要，主要向病人及家属介绍：医院的基本情况，规章制度，主管医护人员和科主任、护士长的姓名，以及本科在治疗本病方面的优势，大致的治疗方案，必要的检查及注意事项等，介绍时态度要和蔼，语言诚恳，让其感到真正被接纳。
4.2住院阶段教育
4.2.1心理支持此种病人因病程较长久治不愈，往往容易产生焦虑、烦躁、抑郁、悲观等精神障碍。实验证明,这些负性(消极)的情绪,对机体免疫功能有抑制作用,直接影响其预后[1]。因此护士应评估患者的心理行为问题,有针对性地进行心理干预;根据患者的年龄、性格、心理承受能力，建立较好的护患关系。另外，还应加强对家属的指导教育工作,争取家属的配合。
4.2.2日常生活指导指导病人多休息或卧床休息，以减少能量消耗，减轻肝脏负担，增加肝脏血流量，促进肝细胞的恢复，保证睡眠充足，生活有规律。避风寒，防感冒，注意口腔和皮肤卫生，防感染。指导病人养成每天定时排便的习惯，防便秘。
4.2.3饮食指导肝硬化是一种消耗性疾病，目前已证实营养疗法对肝硬化病人特别是营养不良者有降低病残率和死亡率的作用[3]。饮食营养是改善肝功能的重要措施之一。失代偿期肝硬化病人的饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性、纤维素少的食物为宜，禁止烟酒，适当限制动物脂肪的摄入。但在出现肝性脑病先兆时应限制蛋白质的摄入量，待在肝功能恢复后方可逐渐增加蛋白质摄入量。
4.2.4介绍疾病常识及用药知识①向病深入浅出的解释疾病的原因、诱因、症状和体症及并发症的先兆症状、病程，具体治疗方法及愈后情况等，使病人对自己的疾病有一个大概的了解，积极配合治疗和护理。②用药注意事项：任何保肝药都有加重肝脏负担的副作用，如利尿药可致水电解质平衡紊乱造成四肢无力、精神不振；大量应用利尿剂和镇静药都可诱发肝昏迷等，因此指导病人一定要遵照医嘱定时定量服用药物，勿滥用保肝药物，不可随意加减药物剂量，以免加重肝脏负担[4]。
4.2.5腹水病人的宣教大量腹水时指导病人取半卧位休息，以改善呼吸困难和心悸症状。轻度腹水者取平卧位，以增加肝脏血流量。给予低盐饮食，每日盐的摄入量不超过2g，进水量限制在1000ml左右。以营养丰富而易消化为原则，禁酒，多吃水果。
参考文献
[1]孙燕主编.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001.573,343.
[2]长谷川主编.老年心理学[M].哈尔滨:黑龙江人民出版社,1985.182.
[3]王吉耀主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.494,496.
[4]黄津芳.医院健康教育的科研方向[J]。中华护理杂志,1998,33(11):6778.