阜南县人民医院普外科一区安徽阜南236300
【摘要】重症急性胰腺炎是临床中较为常见的一种外科疾病；重症急性胰腺炎患者往往处于高分解代谢状态，因此通常需要进行肠内营养支持。早期的肠内营养支持能够有效改善患者重症胰腺炎患者的营养状况，保护患者的肠屏障功能，减少肠道细菌位移调节炎性介质反应，从而促进患者的康复。
【关键词】重症急性胰腺炎；肠内营养；护理进展
急性胰腺炎属于一种较为严重的外科急腹症，近年来该病的发病率呈现了逐年递增的趋势。在临床中主要将其分为了急性轻症胰腺炎与急性重症胰腺炎；其中急性重症胰腺炎的发病较急，病情较为复杂，属于一种非常凶险的疾病。在该病的临床治疗中，通常会给与患者场内营养支持治疗，而根据相关研究显示，在对重症急性胰腺炎患者进行肠内营养治疗的同时，良好的护理措施能够有效提高患者的治疗效果；本文着重对重症急性胰腺炎肠内营养治疗的护理进展展开了综述，具体报告如下：
1.肠内营养治疗在重症胰腺炎患者中的可行性
1.1肠内营养支持的必要性
急性重症胰腺炎患者通常会处于高代谢与高营养需求状态；根据相关研究报道[1]，急性胰腺炎患者在发病时，患者静息的能量消耗会有所增加，机体处于负氮平衡状态；而此时给与患者场内营养支持，患者机体中总蛋白、总水分以及总脂肪能够得到有效的保留，部分患者甚至会有所增加。
1.2早期肠内营养支持的安全性
在胰腺炎患者的临床治疗中，其中一项重要的治疗内容便是确保患者胰腺能够得到休息，从而减少胰液的分泌，而传统的禁食与肠内营养支持便是为了达到这个治疗目的，并帮助患者补充所需能量；根据临床研究显示[2]，患者在空肠状态下进行肠内营养支持，对于胰腺的刺激较小；此外，大量的研究也均能够证明早期肠内营养的安全性。
1.3早期肠内营养支持的有效性
肠外营养支持作为一种传统的治疗方法，其曾在重症急性胰腺炎治疗中取得了良好的疗效；但长期进行肠外营养支持，患者肠黏膜屏障会遭到破坏，肠道中的细菌出现位移，进而提高了医源性感染的发病率。因此，肠内营养支持在现阶段得到了广泛的应用；早期的肠内营养支持能够有效维护与改善患者的肠道黏膜结构，维持肠道黏膜屏障，从而降低肠道中细菌位移的现象，不但能够帮助患者补充所需要的营养，同时还能够提高患者自身的免疫力。
2.重症急性胰腺炎患者肠内营养治疗的护理措施
2.1心理护理
由于受到疾病的影响，患者往往会出现不同程度的不良情绪；因此，护理人员需要积极与患者进行交流，在交流的过程中对患者的心理状况进行评估，并制定有针对性的解决措施；在进行置管钱，需要告知患者置管的目的、配合措施以及可能产生的不适感，促使患者能够做好充分的心理准备[3]。同时，护理人员还可以告知患者同种疾病的成功治疗案例，以此来提高患者的信心与依从性。
2.2妥善固定营养管
经鼻置管的患者需要采用吊线法，或使用鼻观固定带固定在患者鼻部；造口管需要使用缝线固定在腹壁上，并使用宽胶布进行固定。在营养管进入鼻腔或腹壁处做好标记，加强巡视工作，定期检查营养管外露的长度，观察是否出现滑脱、盘绕以及曲折等情况。在进行输液前需要确认营养管的位置与通畅程度；暂停输注时，营养管外露部位需要使用无菌纱布进行包裹，并使用别针固定。
2.3控制好浓度、剂量、速度以及温度
护理人员需要遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则；在第一天可以给予患者5%500ml葡萄糖盐水；若患者没有出现不适感，则于第二天给与8%～12%500ml百普素；若患者无不适感，则可以适当增加剂量与浓度，线增加剂量，随后增加浓度，两者不可同时进行增加。输注管养液的温度需要控制于患者体温相同；根据相关研究显示[4]，温度在35～37℃最佳；在寒冷季节可以适当提高温度。
2.4密切观察患者的病情与生命体征
护理人员需要严密观察患者的病情变化与各项生命体征；准确记录24h内液体的出入量，尤其是对于尿液与胃肠道分泌物的丢失量。动态监测患者血电解质、血糖以及动脉血气等相关指标；血常规、肝以及肾功能需要每周进行1～2次复查[5]；同时还需要注重观察患者皮肤黏膜的弹性以及皮下脂肪的厚度，对于能够进行活动的患者每周需要测量两次体质量，以此来评估营养支持的效果，根据测量的结果及时调整治疗的方案。
2.3并发症的防治工作
重症急性胰腺炎行肠内营养治疗的患者最为常见的并发症主要包含了胃肠带并发症、感染性并发症、导管相关并发症以及代谢性并发症；对于胃肠带并发症，护理人员需要控制好营养液的温度、速度、浓度以及剂型，主要根据患者的实际情况，通过减慢输注速度、降低浓度以及控制温度来进行改善；对于感染性并发症，护理人员需要做好呼吸机、镇静剂以及麻醉剂的使用工作，避免患者出现胃肠动力地下、胃潴留的情况[6]；同时，还需要及时清理患者口咽部的分泌物，防止患者出现误吸的现象；对于导管相关并发症，护理人员需要注重喂养管的材料、置管时间、输注浓度等相关因素，并及时做好导管清理工作；而对于代谢性并发症，护理人员需要控制好输注的速度，不能够控制降糖药物的使用，定期检查患者电解质与肝肾功能，以此来避免并发症的发生。
结束语
综上所述，早期肠内营养支持作为重症急性胰腺炎患者最为常见的治疗方法，其具有较高的安全性与有效性；而在进行治疗的同时，必须要采取有效的护理措施，通过临床护理来提高治疗的效果，降低患者并发症的发生率。
参考文献：
[1]莫丽，黎绚，韦波.重症急性胰腺炎患者肠内营养护理研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2017，6（27）：5335-5336.
[2]周荣荣.肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理进展[J].当代护士（中旬刊），2016，8（1）：1-3.
[3]刘阳，潘丽英，洪宗元，等.重症急性胰腺炎患者肠内营养支持的应用与护理进展[J].齐鲁护理杂志，2016，22（20）：40-41.
[4]卢婷婷.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的护理研究[J].养生保健指南，2017，21（23）：58-59.
[5]王启芬.重症急性胰腺炎患者经鼻空肠置管肠内营养护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，26（15）：16-17.
[6]陈亭，王婷，李清，等.重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受状况及其影响因素研究[J].中华护理杂志，2017，52（6）：716-720.