周茂馨(哈尔滨市中医医院150076)
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0158-02
【摘要】各型贫血，红细胞的形态和着色可有不同程度的改变，观察外周血红细胞的形态和着色，有助于贫血的诊断和鉴别诊断。外周血无核红细胞变化有以下几种类型：
【关键词】红细胞异常检查
大小异常
正常红细胞大小较为一致，直径6～9μm。凡直径<6μm者称小红细胞；>10μm者称大红细胞；>15μm者称巨红细胞。在缺铁性贫血时，小红细胞多见；在急性溶血性贫血时，大红细胞常见，同时也可出现巨红细胞。在缺乏维生素B12及叶酸所致的巨幼细胞性贫血和肝脏疾病时，常见巨红细胞。
形态异常
球形红细胞
细胞中心区血红蛋白比正常细胞多，通常直径<6μm，厚度>2．6μm。红细胞直径缩短呈小球形状，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病(Hbs及Hbc)等。
椭圆形红细胞
红细胞呈椭圆形，长径增大，横径缩短，甚至呈长柱状，两端钝圆，这是由于红细胞膜蛋白有某种缺陷所致。正常人血液中也可见到椭圆形红细胞，但最多不超过15％。椭圆形红细胞增多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般要超过25％～50％才有诊断价值；大红细胞性贫血可达25％；其他各种贫血均可有不同程度的增多。
靶形红细胞
大小正常或稍大，比正常红细胞扁薄，中心部着色较深，外周为乏色素性苍白区，在近细胞边缘处着色又较深，形如射击之靶。常见于地中海贫血、严重缺铁性贫血、某些血红蛋白病(血红蛋白C、D、E、S病)、阻塞性黄疸、肝病、脾切除后等。
镰形红细胞
细胞两端尖锐，狭长似镰刀，亦可呈麦粒状或冬青叶样，主要见于遗传性镰形红细胞增多症及Hbs病(Hbs病主要见于黑色人种)。
口形红细胞
红细胞淡染区呈裂口状狭孔犹如鱼口，正常人<4％，增多见于遗传性口形细胞增多症、急性乙醇中毒、弥散性血管内凝血(DlC)等。
棘形红细胞
是一种带刺状的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。见于棘形细胞增多症(家属性高脂血症Ⅲ型)，可高达70％～80％。严重肝病及制片不当时，正常红细胞也会成为棘形红细胞。
皱缩红细胞
红细胞表面有圆形棘刺样突起，可见于干燥太慢的血片，亦见于急性铅中毒、尿毒症等患者的血片。
锯齿细胞
也称锯刺样细胞，主要见于尿毒症、微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PHH)等。
裂红细胞
指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于DIC、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合征；亦见于化学中毒、肾功能不全、血栓性血小板减少性紫癜、癌转移等。
染色异常
着色过浅
红细胞中心淡染区扩大，多见于缺铁性贫血，地中海贫血及其他血红蛋白病。
着色过深
中心淡染区不见，着色较深，多见于先天性溶血性贫血及大细胞性贫血。
铁粒细胞
血涂片用铁染色后可发现有些红细胞中有多少不等的蓝色小颗粒。正常情况下，这种细胞很少(<1％)，但在溶血、中毒、恶性贫血、重度烧伤、脾切除和新生儿时增多。
嗜多色性红细胞
这是一种尚未成熟的红细胞，故胞体较大，整个细胞或部分呈灰蓝色、灰红色、淡灰色。染成灰蓝色的嗜碱性物质为胞浆中的核糖体及核糖核酸，随着细胞的成熟而消失。目前认为，这种细胞是经煌焦油蓝染色后的网织样红细胞，常见于各种增生性贫血，尤其是急性溶血性贫血。
结构异常
嗜碱性点彩红细胞
用亚甲蓝染色后，成熟红细胞胞浆内有散在大小不等、多少不一的深蓝色嗜碱性颗粒，此种红细胞即为嗜碱性点彩红细胞。
卡波环(Cabot'sring)
成熟红细胞胞浆内有染成紫红色的细线状环，呈圆形或8字形，常存在于嗜多色性或嗜碱性点彩红细胞胞浆中，现在认为可能是红细胞胞浆中脂蛋-白变性、核膜被损害所致，见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血，铅中毒及恶性贫血等。
染色质小体(Howell-Jolly’sbo-dies)又称豪-周小体
成熟或幼红细胞的胞浆中，含有紫红色圆形小体，大小不等，数量不一．可能是残留的染色质微粒，见于溶血性贫血，巨幼细胞性贫血、新生儿、恶性贫血、脾切除后等。
有核红细胞
正常人外周血中见不到有核红细胞，如出现有核红细胞，提示红细胞系统增生活跃，常见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、急慢性白血病、红白血病。
红细胞分布宽度(redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW)
[检测方法]
血细胞自动分析仪。
[参考值]
RDW～CV：10％～16％；RDW～SD：39．00～46．00fl。
[临床意义]
①RDW是由仪器测量获得的反映红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不等的客观指标。多数仪器用红细胞体积分布宽度异质性参数RDW-CV(CV指红细胞体积大小不等的变异系数)来报告；也有的仪器采用RDW-SD(SD指红细胞体积大小不等的标准差；亦即变异范围)来表达。②RDW增高见于增生性贫血时。在轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血(RDW正常)与缺铁性贫血(RDW异常)的鉴别时有用；RDW可用于缺铁性贫血的早期诊断和疗效观察；RDW／MCV结合还用于贫血的形态学分类等。
参考文献
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