吴炜
北安市五官医院164000
摘要：目的：比較单次与重复多次根管疏通填充治疗牙体牙髓病的有效性及安全性。方法：按照随机数字表法将2017年1月-2018年1月我院收治的80例牙体牙髓病患者分为单次组与多次组，每组40例。单次组患者采用单次根管疏通填充治疗，多次组患者采用重复多次根管疏通填充治疗。比较两组的临床疗效，并发症、咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率、牙龈指数、出血指数）及治疗前后两组的VAS疼痛评分。结果：单次组与多次组的总有效率分别为92.50%、75.00%，单次组明显高于多次组（χ2=9.374，P=0.000）；单次组与多次组的并发症发生率分别为5.00%、12.50%，单次组明显低于多次组（χ2=5.619，P=0.037）；单次组的咬合力、咀嚼效率均明显高于多次组（t=9.214、8.623，P=0.000、0.000），牙龈指数及出血指数均明显低于多次组（t=2.175、2.691，P=0.024、0.013）；治疗后，两组的VAS疼痛评分均明显降低（P<0.05），单次组明显低于多次组（t=2.217，P=0.020）。结论：单次根管疏通填充治疗牙体牙髓病的有效性好，安全性高。
关键词：牙体牙髓病；多次根管疏通；根管填充；并发症
[abstract]Objective：Tocomparetheefficacyandsafetyofsingleandrepeatedrootcanalfillinginthetreatmentofdentalpulpdisease.Methods：Accordingtotherandomnumbertablemethod，80casesofdentalpulpdiseaseinourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018werepidedintosinglegroupandmultiplegroup，40casesineachgroup.Thesinglegroupwastreatedwithsinglerootcanaldredgingandfilling，whilethemultiplegroupsweretreatedwithrepeatedrootcanaldredgingandfilling.Theclinicalefficacy，complications，masticatoryfunction（occlusalforce，masticatoryefficiency，gingivalindex，bleedingindex）andVASpainscorebeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.Result：Thetotaleffectiveratesofsinglegroupandmultiplegroupwere92.50%and75.00%，respectively.Thetotaleffectiveratesofsinglegroupweresignificantlyhigherthanthoseofmultiplegroup（2=9.374，P=0.000）.Theincidenceofcomplicationsofsinglegroupandmultiplegroupwere5.00%and12.50%，respectively.Theincidenceofcomplicationsofsinglegroupwassignificantlylowerthanthatofmultiplegroup（2=5.619，P=0.037）.Thegingivalindexandbleedingindexweresignificantlylowerthanthoseofmultiplegroups（t=2.175，2.691，P=0.024，0.013）.Aftertreatment，theVASpainscoresofbothgroupsweresignificantlylower（P<0.05），andthoseofsinglegroupweresignificantlylowerthanthoseofmultiplegroups（t=2.217，P=0.020）.CONCLUSION：Singlerootcanalfillingiseffectiveandsafeinthetreatmentofdentalpulpdiseases.
[keywords]dentalpulpdisease；multiplerootcanaldredging；rootcanalfilling；complications
牙体牙髓病是一种临床常见的口腔疾病，其主要的临床表现包括咀嚼疼痛、牙根疼痛及牙齿放射痛等[1]。牙体牙髓病的致病因素较多，较重要的致病因素是细菌，特别是厌氧菌，同时吸烟、炎症及牙合创伤也是其主要的致病因素[2]。如果牙体牙髓病得不到及时治疗，不仅会对患者口腔正常的生理功能及生活质量产生影响，还会对患者的口齿外观形象产生影响[3]。目前，根管治疗是临床上对于牙体牙髓病的主要治疗方法，此方法不仅能够减轻患者的疼痛程度，缩短治疗时间，还能够对根尖及牙周环境进行有效改善[4]。但是，不同方式的根管治疗，其有效性及安全性存在一定差异，而且关于何种根管治疗方式是最为理想的，尚无定论，因此，本研究通过比较单次与重复多次根管疏通填充治疗牙体牙髓病的有效性及安全性，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选择2017年1月-2018年1月在笔者科室进行治疗的80例牙体牙髓病患者为研究对象，其中男46例，女34例，年龄18～65岁，平均年龄（33.56±8.17）岁。按照随机数字法将80例患者分为单次组与多次组。单次组：40例，其中男22例，女18例，平均年龄（33.15±7.66）岁；多次组：40例，其中男24例，女16例，平均年龄（34.20±8.79）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准：纳入标准：①所有患者均符合人民卫生出版社出版的《口腔科学》第6版中关于牙体牙髓病的诊断标准；②从发病至就诊时间为1～7d；③不伴有其他口腔疾病；④经医院医学伦理委员会审核批准，签署知情同意书。排除标准：①临床资料不完整，依从性较差者；②口腔卫生习惯较差者；③合并严重心脑肺血管病，严重肝肾功能不全者；④伴有严重血液系统疾病及全身明显感染者；⑤患有传染性疾病者；⑥对研究药物过敏者；⑦孕妇及哺乳期妇女。
1.3方法：采用X线对两组患者的病灶位置进行确定，常规口腔检查，对患者的牙根情况进行合理评估，针对合并牙髓炎者，在治疗前予以抗炎治疗，并调整好龋齿、结扎隐裂牙、修复冠患者的牙齿咬合度。首先进行牙体的预备治疗，去除牙齿坏死部分，并临时修复裂性牙，揭开全髓室顶，采用无压力冲洗法对根管系统彻底清洗，在这个过程中，对每一个步骤应使用双氧水及生理盐水冲洗。多次组重复多次冲洗（多次进入根管，反复使用双氧水及生理盐水进行冲洗），上述治疗完成后，采用10号根管锉进行定位，将根管长度确定好后采用甲醛甲酚进行封口。单次组冲洗后使用10号根管锉进行定位，将根管长度确定好后采用氧化锌碘仿糊剂及牙胶填充根管，使用侧压法进行固定。
1.4观察指标：观察两组的并发症、咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率、牙龈指数、出血指数）及治疗前后两组的视觉模拟疼痛评分（VAS）。采用T-ScanⅢ咬合分析仪对患者的咬合力进行测定；采用花生米过筛称重法测定患者的咀嚼效率：将4g去皮花生米放入口中正常咀嚼20s（记录咀嚼次数）后，吐入口杯并反复漱口，漱口水一并吐入口杯。加水至1000ml，玻璃棒搅拌1min，静置2min后，吸取上1/3处悬浊液5ml，静置1min后，使用紫外可见分光光度计在529nm处比色。剩余部分200目筛过滤，取残渣干燥后称重，计算咀嚼效率；牙龈指数的测定方法：使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊，检查全口或几颗选定的牙。须检查每颗牙周围的牙龈，将其周围牙龈分为近中唇（颊）乳头、正中唇（颊）缘、远中唇（颊）乳头和舌侧龈缘。每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值，每人记分为全部受检牙记分的平均值。出血指数的测定方法：采用Mazza的标准分5级，检查时将钝头的牙周探诊轻探至龈缘下约lmm，取出探针30s后，观察有无牙龈出血及出血量；VAS疼痛评分法：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。
1.5疗效评价标准[5-6]：显效：患者牙齿咬合功能正常，无不适感，牙周空隙正常；有效：患者牙齿咬合功能基本正常，偶有不适，疼痛感减轻，病变区域缩小；无效：患者牙齿咬合不适，疼痛较为剧烈，病变区域无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.6统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效：单次组患者治疗总有效率为92.50%，多次组75.00%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=9.374，P=0.000）。
2.2并发症发生情况：单次组发生咬合不适2例，并发症发生率为5.00%；多次组发生牙龈肿胀2例、感染1例、咬合不适2例，并发症发生率为12.50%；两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.619，P=0.037）。
2.3咀嚼功能比较：单次组的咬合力、咀嚼效率、牙龈指数及出血指数分别与多次组比较，差异具有统计学意义。
2.4治疗前后VAS疼痛评分比较：治疗前，单次组与多次组的VAS疼痛评分分别为（5.46±1.54）分、（5.43±1.52）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.692，P=0.315）；治疗后，单次组与多次组的VAS疼痛评分分别为（0.38±0.10）分、（0.89±0.17）分，均明显低于治疗前（t=6.443、5.031，P=0.000、0.000），两组比较差异具有统计学意义（t=2.217，P=0.020）。
3讨论
牙体牙髓病是一种口腔科多发性疾病，咀嚼疼痛及牙齿放射痛等为主要临床症状，厌氧菌感染是其最主要的致病因素，能够对患者口腔的正常功能及生活质量产生严重影响，如果得不到积极有效的治疗，会造成永久性损伤。所以，在临床中积极进行治疗，能够有效改善牙体牙髓病患者的临床症状，延长牙齿的寿命[7-8]。
根管治疗是临床治疗牙体牙髓病的主要方式，该方法采用化学法与机械法相结合，能够将牙管内的坏死物、感染物及时清除，通过扩大根管及消毒后，采用特殊物质進行填充，发挥明显的治疗效果，同时能够避免牙根尖发生病变[9-10]。虽然根管治疗已经得到了医师及患者的认可，但是进行几次治疗还不够明确。重复多次根管治疗对根管进行多次的消毒、填充及封药，其优势是在治疗过程中能够进一步将根管内的细菌去除，但是重复治疗，增加了再次感染的风险，说明在对牙体牙髓病进行根管治疗时没有必要对根管内细菌进行彻底清除，只需要对根管内细菌进行最大程度地清除及有效填充就能够促进愈合[11]。单次根管疏通填充治疗是一次性对根管进行疏通、消毒及填充，单次使用大量抗菌液冲洗根管就能够有效的去除细菌，从而取得明显疗效[12]。
本研究比较了单次与重复多次根管疏通填充治疗牙体牙髓病的有效性及安全性，结果显示，单次组的总有效率明显高于多次组，并发症发生率明显低于多次组，说明了单次根管疏通填充治疗能够在省去多个中间环节的基础上，获得明显的治疗效果，降低并发症，提高安全性；单次组的咬合力、咀嚼效率均明显高于多次组，牙龈指数及出血指数均明显低于多次组，说明单次根管疏通填充治疗能够明显改善咀嚼功能，因为此法避免了对牙周组织的持续损伤，减轻了对咀嚼功能的影响[13]；单次组的VAS疼痛评分明显低于多次组，可能是多次根管疏通填充治疗需要重复多次地进入根管，对患者造成再次疼痛[14-15]。因此单次根管疏通填充治疗牙体牙髓病的有效性好，安全性高。
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