1.云南省曲靖市经开区曲靖医学高等专科学校云南曲靖655000；2.曲靖医学高等专科学校云南曲靖655000
【摘要】目的：探讨妊娠及哺乳期妇女用药情况，为临床合理用药提供必要指导。方法：对118例孕产妇进行调查，评价妊娠及哺乳期用药的合理性和安全性。结果：妊娠及哺乳期妇女整体用药情况较好，用药较为谨慎，以营养素为主，也有部分患者应用抗感染药、激素等，孕产妇药学服务需求较为强烈。结论：根据妊娠及哺乳期妇女这一人群特点，对常用药物进行FDA分类，明确用药原则，指导孕产妇合理用药，有助于提高用药的安全性。
【关键词】妊娠期；哺乳期；药物应用；合理性；安全性
妊娠及哺乳期用药情况直接关系到孕产妇及胎儿/婴儿的身体健康状况，而现阶段面对的主要问题是多数妇女在妊娠期或哺乳期均有用药经历，世界卫生组织公布的数据显示，超过80%的孕妇接受过药物治疗，其中以抗生素为主，而在婴儿出生缺陷中，有将近3%是由药物引起，因此，在妊娠及哺乳期保证用药的合理性和提高用药的安全性尤为重要。目前临床对妊娠及哺乳期药物的使用存在很大的顾虑，完善和规范用药内容已经成为一项重要研究课题。本研究对某院2015年1月至6月诊治的118例孕产妇进行调查，对妊娠及哺乳期用药情况进行分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组118例孕产妇，年龄范围为20～37岁，平均年龄为（27.5±2.4）岁，其中妊娠期妇女72例，哺乳期妇女46例，文化程度：初中及以下2例，高中和中专12例，大专和本科96例，研究生及以上8例。
1.2方法
自行设计调查问卷，包括妇女基本情况、用药情况、药学服务需求等内容，问卷当场发放，当场收回。共发放问卷118份，收回117份，剔除资料不全2份，有效收回115份，回收有效率为97.5%。
2结果
2.1用药情况及药学服务需求分析
115例妇女，使用营养素人数最多，如叶酸、维生素等，其次为中药、抗感染药物等，详见表1。调查结果显示，妊娠及哺乳期妇女用药知识来源广泛，医疗咨询、自行搜索、身边人推荐等多种途径，多数妇女会综合考虑多种途径，只有少部分妇女不用药或不去了解用药情况。
3讨论
3.1妊娠及哺乳期常用药物应用情况分析
妊娠及哺乳期常用药物可分为维生素类药物、抗感染药物、激素类药物、解热镇痛药、中药以及其他药物，目前维生素类药物应用较为普遍，相关统计资料显示，孕期叶酸和维生素B族的需求会增加50%，维生素C的需求会增加30%，妊娠早期适当补充叶酸进而维生素，可有效预防神经血管缺陷等畸形病症的发生。本次调查有88.7%妊娠及哺乳期妇女使用营养素。目前临床抗生素滥用现象较为明显，这也是妊娠及哺乳期常用药物，该类药物种类较多，在用药选择上应格外慎重，B类抗菌药物是妊娠及哺乳期推荐用药，应禁用D类和X类抗菌药物，喹诺酮类、四环素类、大环内酯类等抗菌药物均明确规定孕期及哺乳期妇女禁用。出于用药安全性的考虑，目前多数妇女倾向于选择中药，认为中药的安全性高于西药，尤其在保胎方面，但是目前临床对保胎中药的安全性评价还处于实验研究阶段，再有治疗感冒时会选用板蓝根等中药制剂，相关研究发现，板蓝根具有兴奋子宫平滑肌的作用，若大剂量应用可能引发早产，对于一些药性猛、毒性强的中药更应禁用[1]。
3.2妊娠及哺乳期用药原则和用药分级制度
妊娠及哺乳期妇女的生理状况较为特殊，在此阶段生理机能会发生一系列改变，也会导致药物代谢动力学发生改变，具体体现在四个方面：其一是对药物的吸收，受雌、孕激素的影响，会出现排空延迟的情况；其二是药物的分布，药物在血液中浓度下降，与蛋白结合减少，游离药物将贮留；其三是对药物的代谢，酶系统不成熟将会降低肝脏的解毒功能；其四是对药物的排泄，会增加肾小管吸收率，对于妊娠期疾病的患者影响更为明显，在此阶段不合理用药将会对孕产妇身体健康以及胎儿生长发育造成十分不利的影响[2]。有鉴于此，必须明确妊娠及哺乳期用药原则，在妊娠期，用药应结合自身健康状态，早孕期非必要情况下尽量不用药，必要用药时单药有效尽量不联合用药，对于一些尚不能明确是否对妊娠结局产生不良影响的药物，应慎用，根据FDA孕期用药分级标准，药物选择应坚持单品种、小剂量、短疗程原则，掌握用药时间，妊娠期用药应权衡利弊，既不能盲目用药，也不能讳疾忌医，必要时应终止妊娠；在哺乳期用药可能会通过乳腺进入乳汁，进而对婴儿生长造成影响，应严格掌握哺乳期用药适应证，选择已明确对婴儿无害的药物，必须服用不明确或已明确会对婴儿造成影响的药物时，应暂停哺乳，或通过监测乳儿血药浓度来调整用药和哺乳的间隔时间，避开血药浓度高峰期[3]。
综上所述，妊娠及哺乳期妇女具有较为特殊的生理特点，这一人群用药应格外谨慎，通过对常用药物进行FDA分类，明确妊娠期和哺乳期用药原则，指导孕产妇合理用药，有助于提高用药的安全性。
参考文献：
[1]夏东胜.我国药品说明书孕妇及哺乳期妇女用药标示问题分析及风险控制建议[J].中国药物警戒，2015，13（4）：211-218.
[2]蔡晧东，刘敏.抗乙型肝炎病毒核苷（酸）类似物在妊娠和哺乳期妇女中应用的安全性[J].药物不良反应杂志，2010，12（6）：403-405.
[3]池里群，秦红梅，吴悠.我院310份药品说明书中有关妊娠期及哺乳期妇女用药标注情况调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，15（7）：651-654.
作者简介：
郎茜，（1987.10-），女，云南曲靖，助理，实验师，本科，临床药学.
王良玉（1988.4-），女，本科，云南曲靖，助教，妇产科，曲靖医学高等专科学校，临床医学系.