姜群路桂珍（石嘴山中心医院职业病科宁夏石嘴山753200）
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0221-02
【摘要】煤工尘肺肺心病急性加重期，易并发肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常等多种并发症，其中，电解质紊乱、低渗血症较常见，严重者易并发低渗性脑病，出现意识障碍，易误诊为肺性脑病。
【关键词】煤工尘肺肺心病低渗血症
我科于2006年3月至2009年3月收治煤工尘肺并发肺心病急性加重期患者78例，其中并发低渗血症者31例，现分析如下。
1一般资料
78例患者均按《尘肺病诊断标准》(GBz70-2002)由宁夏石嘴山矿务局尘肺诊断小组确诊；肺心病诊断符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订标准。均为男性，均从事岩巷掘进和采煤工作，接尘工龄6～28年，平均(22．6±5．3)年；年龄59—84岁，平均(71．8±4.1)岁。I期煤工尘肺34例、Ⅱ期36例、Ⅲ期8例。低钠血症按血清钠离子浓度诊断，其中轻度为120～130mmol/L，中度为110～119mmol/L，重度<110mmol/L；低渗血症根据Grant．Kubo公式计算，即血浆渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(其中Na+、K+、葡萄糖、尿素氮分别为其血清浓度，单位均为mmol/L)，轻度低渗血症(280～260mmol/L)，中度低渗血症(259～240mmo儿)，重度低渗血症(<240mmol/L)。入院时常规空腹检查及治疗过程中复查血清钾、钠、氯、钙、血糖、尿素氮，血清钾、钠、氯、钙采用越华科技公司生产的电解质分析仪，血糖采用氧化酶法、尿素氮采用二点法检测。
2临床资料
78例煤工尘肺并发肺心病急性加重期并发低渗血症31例，发病率为39.7％。主要临床表现为纳差、厌食、腹胀22例(70.4％)；恶心、呕吐8例(25.9％)；表情淡漠、头痛、头晕8例(25.9％)；烦躁、多语5例(14.8％)；意识恍惚、嗜睡14例(44.7％)；昏迷2例(7.4％)。轻度低渗血症12例(38.7％)；中度低渗血症13例(41.9％)；重度低渗血症6例(19.3％)。31例低渗血症患者入院时均存在不同程度的低钠血症，其中轻度低钠10例，占32.2％；中度12例，占38.7％；重度9例，占29.0％。并发低钾13例，占41.9％；低氯9例，占29.0％；低钾低氯血症6例，占19.3％。
3治疗及转归
在积极抗感染、解痉、平喘、祛痰、止咳、改善心功能、纠正酸碱失衡的同时，轻症患者给予口服补钠为主，如增加饮食中的盐量或口服生理盐水、高渗盐水，补液时尽量使用生理盐水或糖盐水。对于中、重度低钠血症的患者给予静脉补充高渗盐水(质量分数为3％的氯化钠)150～250ml静脉滴注后再给予质量分数为5％的葡萄糖盐水滴人及给予胶体溶液(如血浆)输入。伴有低钾血症患者给予补钾，有明显水肿及心衰者严格限水，每日给水在100ml以内，同时补钠速度维持在<50mmol/h。补钠量参考公式：补钠量(mmol/L)=[142mmol/L一实测钠值(mmol/L)]×体重×0.2[1]，先补充总量的1/3[2]，剩余的2/3在3～5d内补足，每日所补的量应再加上每日基础需要量(70～80mmol/L)，同时根据情况适当补钾。一般主张每小时提高0.5～1.0mmol/L，并将血钠浓度提高到130mmol/L为宜。27例在治疗2周后血钠及血浆渗透压正常，病情明显改善；4例因并发肺性脑病及严重肺部感染而死亡，病死率12.9％(4/31)。
4讨论
78例煤工尘肺肺心病急性加重期患者并发低渗血症者31例，发病率为39.7％，与文献报告相近[3]。我们观察的31例低渗血症的患者入院时均存在不同程度的低钠血症。Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素[1]，Na+不仅可直接影响血浆渗透压，并且也可直接影响细胞的能量代谢，往往引起消化系统和神经系统症状。肺心病急性加重期主要表现为呼吸衰竭及右心衰竭的相关的症状和体征，涉及的系统有呼吸、循环、消化及神经系统等，许多临床表现与低渗血症、低钠血症的症状重叠，尤其是出现精神神经症状时易被误诊为肺性脑病，因其二者的处理原则不同，一旦误诊将失去宝贵的救治时机，应引起足够的重视。对确诊患者，应立即补充钠离子，补钠速度应根据心衰程度、低钠血症发展速度及症状严重程度等因素综合加以考虑。补钠期间宜定期复查血生化指标。补充钠时应注意：(1)补钠量宁可不足，切勿过量；(2)注射速度不宜过快，以免血容量急剧增加，心脏负荷突然加大，加重心衰和发生肺水肿；(3)不应单纯用葡萄糖液，如5％葡萄糖虽属等渗液，输入后葡萄糖能较快代谢氧化成CO2和H2O，故可加重稀释性低钠，同时增加电解质的排出，因而更加剧低渗的原有病情；(4)及时处理低钠血症的原因；总之对煤工尘肺肺心病低渗血症要提高认识，早期诊断，及时治疗，对其同时存在的其他并发症，如心衰、呼衰、酸碱失衡、肺性脑病要同时积极治疗。
参考文献
[1]叶任高，陆再英．内科学．6版．北京：人民卫生出版社，2005：842—857．
[2]朱元珏，陈文彬．呼吸病学．北京：人民卫生出版社，2004：971一1010．
[3]程显声．肺心病急性加重期的治疗．中国实用内科杂志，1993：587—593．