王丽玲崔丽（大连大学附属中山医院骨四科辽宁大连116001）
【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0298-02
【摘要】目的总结小儿闭合股骨干骨折非手术治疗护理体会。方法对小儿闭合股骨干骨折进行双下肢悬吊配合小夹板外固定术，术前向患儿家属说明手术特点和预期效果，并指导功能锻炼，术后正确的肢体摆放，观察有无压疮，肢体的运动、感觉、血运等情况，并进行适当功能锻炼指导。结果13例患儿没有发生并发症，膝、髋关节活动度和肌力恢复好，疗效满意。结论术前适宜的心理护理和健康指导，术后正确的肢体摆放及早期功能锻炼是确保手术成功和膝、髋关节功能恢复的重要保证。
【关键词】小儿闭合股骨干骨折悬吊牵引护理
双下肢悬吊配合小夹板外固定是非手术治疗4岁以下小儿闭合股骨干骨折的首选方法，2010年5月至2010年11月，我科对13例闭合股骨干骨折患儿采用双下肢悬吊配合小夹板固定，该方法具有操作简便、治疗条件要求低、费用低，不需要行内固定手术给患儿带来二次创伤，能预防骨折的发生，骨折愈合和功能锻炼能同步进行，功能恢复快等优点，近期疗效满意，现将有关护理报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料本组13例，男4例，女9例。年龄10个月~3岁，平均年龄2岁。左侧股骨干骨折8例，右侧股骨干骨折5例，均为新鲜损伤。
1.2方法先以手法复位，悬吊皮牵引时两下肢的牵引重量要相等，总重量以使患儿骶部悬空，距离床面1～2cm为宜，一般用3～5kg的重量牵引，并保持双下肢对称外展30～45°。屈髋90°，1周后加用长度合适的小夹板外固定，必要时加以手法整复并使用加压垫。
1.3结果本组13例股骨干骨折．伤后20天均见大量骨痂生长，即去除外固定，进行功能锻炼。
2、牵引前护理准备
2.1患儿及家属的心理护理护士应兼护士与母亲的角色于一身，尽力满足患儿的生理和心理需求。婴儿在家庭中可以从父母的搂抱、抚摸、亲吻中得到满足。住院后，护士则应设法满足患儿的这种需求，应经常抱一抱，拍一拍，或抚摸头部、后背，或哄、逗、讲话、微笑等。这些都能使患儿产生如同在母亲身边一样的安全感、依赖感，有利于患儿适应环境，消除不良情绪，对疾病的康复也有积极的意义。让家长参与护理过程，促进母子的情感连结。指导患儿父母对患儿进行系统的身体抚摸，满足患儿亲情的需要。
2.2牵引前局部皮肤护理先用肥皂水擦拭双下肢皮肤油污，剃尽局部毛发，然后用清水洗净，再涂上安息香酸酊或滑石粉，以保护皮肤，增强胶布的粘度。如有皮肤外伤，应先换药，待伤口愈合后或避开伤口行皮肤牵引。
3、牵引时的护理
3.1牵引中的观察牵引中应随时观察双下肢有无血管神经受压迫症状，随时检查小夹板松紧度．以固定带能上下移动1cm为宜。经常检查骨突处纱布或棉垫是否脱落，胶布粘贴是否平整，皮肤有无受压、皱褶，扩张板是否与床架相抵触，腓总神经是否受压，踝关节能否正常活动，牵引部位皮肤有无水泡，以及发痒和感染情况。对牵引的患儿应认真进行床头交接班，注意患肢末梢血液循环及肢体感觉、活动情况等，如发现异常，应分析原因，并报告医生，及时处理。
3.2大小便护理大小便往往会浸湿床褥，甚至渗到背后，所以应给婴幼儿用尿布，随湿随换。此时护理人员动作必须轻柔，铺以中单保护床褥，及时协助家属清洁患儿皮肤及床单位等，让患儿感到干爽、舒适避免红臀或皮肤损伤的发生。
3.3情志护理患儿术后因患处疼痛、外固定牵引等刺激，造成情绪躁动，哭闹不安，医护人员应态度和蔼，细心护理，病室环境要清洁整齐、舒适安全，避免噪音及强光刺激，室内可绘制卡通形象，床头放玩具，让患儿在牵引床上玩耍，尽快适应环境，避免哭闹时双下肢及身体扭曲，影响牵引及夹板外固定的效果。
3.4饮食护理悬吊牵引要求患儿强迫卧位，另外因为损伤疼痛和惊吓等原因．造成患儿常有哭闹，情绪不佳，此时宜进清淡的半流食或软食。鼓励患儿多食水果、蔬菜，避免油腻辛辣等食物，食具应保持清洁，进饮食时应将头部垫高并偏向一侧，避免过快过饱，防止咳呛或呕吐引起窒息。同时适当加强维生素D、钙质的摄入，以促进骨痂的生长，加快骨折愈合。
3.5指导功能锻炼骨折治疗原则中要求早期功能锻炼，因小儿自控能力差，不能有效配合功能锻炼，所以家长在功能锻炼中扮演了更为重要的角色。整复及固定成功后即指导患儿家长学会功能锻炼方法，根据患儿情绪变化，安排功能锻炼时机。同时做好监督及辅助工作。功能锻炼要循序渐进地加大活动范围、强度及次数。
4、解除牵引后的护理患儿骨折虽已愈合，但在解除双下肢悬吊皮牵引的早期，仍需抬高患肢，同时指导家属学会按摩，以促进血液循环。关节僵硬者可用频谱仪、TCD等局部照射，或用中药熏洗[1]
5、讨论
由于4岁以下小儿，处于幼儿期，对危险的识别和自我保护能力都有限，对疾病的反应差，因此意外伤害发生率非常高，所以做好护理工作就尤为重要，护理人员应认真耐心，保持和蔼、亲切的态度，尽一切努力博取患儿的好感和信任，以取得患儿主动的配合治疗，这样可避免因患儿吵闹等因索导致骨折再移位。病情加重等意外的发生，使患儿得到更好、更快的康复。同时，由于患儿的思维、理解能力较差和忌生等原因，常常对医护人员有恐惧感和排斥感；所以，医护人员应及时和家属沟通，以取得家属的信任与支持，共同做好患儿的思想工作，使患儿能更好的配合治疗，以使患儿得到早日的康复。
参考文献
[1]姚秋璇，小儿股骨干骨折的中医护理[J].现代医院2009,9（zk）：161.