徐百军(黑龙江省绥化市第一医院核磁共振室黑龙江绥化152000)
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0085-02
【摘要】目的分析低场强MRI对CO中毒性脑病的诊断价值。材料和方法回顾分析我院自2005年1月至2009年1月31例CO中毒性脑病患者的MRI表现。结果低场强MRI在确定急性CO中毒对脑损害程度、病变部位、病变出现时间上均很敏感，脑实质病变，尤其小脑、脑干病灶的检出率较高。MRI检查主要表现为神经核团（尤其是苍白球）及脑白质对称性长T1长T2信号。本组31例患者中，MRI表现阴性者5例，仅发生于神经核团改变的有16例，神经核团改变合并广泛脑白质变性的有7例，广泛脑白质变性的有2例，脑干、小脑改变的1例。结论CO中毒性脑病多表现为神经核团及脑白质变性和坏死改变，低场强MRI能敏感发现，有一定的特征性，但CO中毒性脑病的MRI表现与其他中毒性脑病MRI表现没有明显的特异性，需认真分析MRI表现和密切结合临床病史，才能做出正确诊断。
【关键词】CO中毒性脑病低场强MRI表现
CO中毒性脑病是我国北方冬季的常见病，主要引起神经核团（尤其是苍白球）及脑白质对称性变性和坏死改变，低场强MRI在我国边远和经济欠发达地区仍有广泛分布。低场强MRI有助于对CO中毒性脑病引起的脑部病变做出早期正确的诊断，有一定的特征性，现对31例CO中毒性脑病患者的MRI表现进行分析，报告如下：
1材料和方法
收集患者31例，其中男性20例，女性11例，年龄8~78岁，平均38岁。每位患者均有明确的CO中毒史。临床表现头晕、恶心、呕吐15例，意识及精神障碍8例，共济失调2例，昏迷4例，四肢瘫痪2例。该组患者全部例行多次MRI检查。
MRI检查采用日本日立公司0.2T核磁共振机，层厚5-8mm，层间距2mm，采用自旋回波成相序列成像，T1WI:TR为500ms，TE为20ms;T2WI:TR为4000ms，TE为120ms;反转恢复水抑制Flair:TR为6800ms，TE为117ms,TI为2000ms。信号采集次数NSA为4~6次，行常规横轴位和矢状位扫描。
2结果
MRI检查阳性患者的脑部MRI检查都表现为双侧对称性病变，双侧神经核团及脑白质对称性长T1长T2信号，以双侧苍白球对称性异常信号出现率最高。低场强MRI能够对CO中毒性脑病引起的脑部病变做出早期正确的诊断。另外，CO中毒患者MRI表现迟于临床。CO中毒性脑病转归和预后判断与MRI表现轻重有一定的相关性。
3讨论
CO中毒性脑病分为急性CO中毒和迟发性脑病。MRI检查主要表现为双侧苍白球、尾状核、丘脑及双侧大脑白质对称性长T1长T2信号改变，尤以双侧苍白球对称性病变最为常见[1]。一般认为双侧苍白球对称性长T1长T2信号是CO中毒的特征性表现，但并不具有特异性，其他中毒性脑病也有类似表现[4]。其病理表现为双侧苍白球对称性坏死软化灶，是由于此处为大脑中动脉的深穿支供血，是血运薄弱区，极易发生缺血、缺氧[2-3]。另有文献报道MRI表现与中毒时间、临床体征及预后有密切关系，中毒时间长和昏迷时间长者MRI表现重。多数学者认为有深部脑白质病变者预后不如单纯苍白球病变者[5-8]。本组患者经分析证实，中毒时间、临床体征及预后与MRI表现有相关性，中毒时间长和昏迷时间长者MRI表现重，合并深部脑白质病变者预后不良。本组患者中，一例女患者合并深部脑白质病变，经积极抢救治疗，意识行为基本恢复正常，但一个月后病情突然加重，死于迟发性脑病，因此，深部脑白质病变和预后的相关性仍有待于我们继续观察和研究。另外，CO中毒患者MRI表现迟于临床[4]。综上所述，低场强MRI能够敏感发现神经核团及脑白质对称性坏死病变，但没有明显的特异性，需认真分析MRI表现和密切结合临床病史，这样才能有助于做出正确诊断。结合低场强MRI表现轻重可初步判断患者的病程转归和预后。尤其是高压氧疗后应首选MRI检查，以精确判断病情的严重程度和发展趋势，更有利于预后的评估[7]。
参考文献
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