（重庆市中医院重庆400021）
【摘要】慢性肾功能不全(chronicrenalfailure,CRF)是各种慢性肾脏病症后期表现出来的一种临床综合征，随着目前生活水平提高、饮食习惯改变，慢性肾功能不全的病发率越来越高，患者以代谢产物潴留、肾功能减退、酸碱平衡和水电解质平衡紊乱等为主要表现，对患者生存质量造成严重影响。CRF病情多为不可逆、进行性发展，且病情多变，治疗难度大，目前西医以替代疗法为主，但副作用大，对患者造成严重的治疗负担，中医药治疗作为非透析疗法，可延缓慢性肾衰竭进展，近年来日益受到临床的重视。
【关键词】慢性肾功能不全；中医药；治疗研究
【中图分类号】R277.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）11-0346-01
中医古籍中对CRF无特定的病名，根据临床表现可将其归属到“虚劳”、“关格”、“溺毒”等范畴，西医理论则认为慢性肾功能衰竭即CRF，是因各种原因导致的慢性肾实质损害，导致肾脏萎缩，肾功能减退，无法维持基本功能。中医药可缓解肾功能减退、水电解质和酸碱平衡紊乱等症状，延缓早中期肾衰竭进展，从而提高患者生存质量。本文基于以上观点，结合文献对中医药治疗CRF的方法和效果进行了综述，希望能为治疗CRF提供参考。
1CRF的病因、病机分析
CRF的特点为本虚标实，本虚指气血阴阳失调，五脏亏虚，以脾肾虚损为主，标实则指湿、热、瘀、毒、浊。从临床表现来看，CRF的蛋白尿、水肿的关键病机为脾肾阴阳混乱，三焦经气失调。高琛[1]等人认为脾肾两虚为根本病因，清者不升而泄漏，浊者不降而聚内，清浊失调久蕴而生浊毒。此外，禀赋薄弱也是CRF病发的重要原因，饮食和情志不节均可生毒，毒邪久不解导致水津代谢失常而生水毒、涎毒、痰浊，最终引发CRF，且在病理上必会导致多脏腑受累。
2.中医药治疗CRF的方法
2.1辨证施治
在2015年临床急重症经验交流第二次高峰论坛中[2]对中医辨证治疗CRF的方法进行了总结：（1）两期治疗。将CRF病情分为虚损期和关格期，虚损期辨证分型包括：肺脾气虚证，治宜补益肺脾气机，方用参灵白术散、补中益气汤、补阳还五汤；肝肾阴虚证，治宜平肝潜阳、滋肝养肾，方用自拟归芍地黄汤或杞菊地黄汤；肾脾阳虚证，治宜温补脾肾，方用真武汤或保元汤；气阴两虚证，治宜养阴益气，方用参芪地黄汤。关格期辨证分型包括：寒湿中阻证，治宜补脾益胃、健脾益气，方用香砂六君子汤；湿热中阻证，治宜化湿清热、调理脾胃，方用半夏泻心汤或黄连温胆汤；湿浊上凌心肺证，治宜温阳降浊，方用小半夏汤、芩桂术甘汤、生脉饮、葶苈大枣泻肺汤合方。（2）三期治疗。将CRF病情分为病变初期、中期、后期，初期包括：脾肾气阳虚，方用六君子汤合肾气丸；脾肾气阴虚，方用参芪地黄汤合大补元煎丸；肝肾阴虚，方用杞菊地黄汤合天麻钩藤饮；气血阴阳皆虚，方用归脾汤加减。中期若患者夹水湿则用五苓散、胃苓汤、五皮饮加减；夹湿浊者用温脾汤、黄连温胆汤；夹湿热者用用三仁汤、黄连苏叶汤、黄连温胆汤治疗；夹淤血者用血府逐瘀汤和桂枝茯苓丸。后期患者脾肾亏损和瘀浊阻塞更严重，且容易并发各种危险症状，治疗时需遵“急时指标、缓时治本”的原则，对症选用以上诸方治疗。
2.2单药治疗
（1）大黄。采用含大黄有机成分的中成药大黄蛰虫丸、生大黄煎剂等治疗CRF，可改善氮质代谢、肾代谢、脂质代谢，并能延缓肾纤维化进展，抑制自由基释放，改善肾病综合征症状。（2）冬虫夏草。刘婕[3]等人研究表明，冬虫夏草可降低CRF患者肾组织内TGF-β1、24h尿蛋白量、IV型胶原蛋白水平，起到保护肾脏的作用，进一步抑制肾组织纤维化。（3）丹参。从丹参中提取的丹参多酚酸盐类化合物具有调节凝血-纤溶系统的作用，可改善肾脏局部高凝和肾小球内高压状态，遏制CRF发展。刘劲松[4]等人研究指出，丹参多酚酸盐还可增强机体抗氧化能力，可有效减轻脂质过氧化损伤和肾小管炎性坏死症状，从而改善肾间质纤维化，减少尿素氮和血肌酐等毒素，提高CRF患者生存质量。
2.3中药外治
（1）灌肠法。黄娟[5]等人指出，以生大黄、生牡蛎、生甘草、六月雪、蒲公英浓煎300mL，持续灌肠30～60min，10d为1疗程，每次疗程结束后休息5d再进行下一疗程的治疗，连续2疗程后可有效改善CRF患者肾功能。（2）药浴法。以独活、红花、桂枝、麻黄、细辛、附子、羌活、地肤子研磨成粗末，纱布包煎浓汁，掺入温水中浸泡全身，以微微出汗为宜，每次持续40min，1次/d，可起到活血化瘀、通下泄浊、维护肾气的作用，能有效改善CRF少尿期氮质潴留、肾纤维化症状。（3）穴位注射。选取足三里和肾俞穴进行针刺和鱼腥草注射液刺激穴位，可扶正祛邪、调理气血、平衡阴阳，强化人体免疫系统，改善肾血流灌注流量，达到局部和整体结合治疗的协调效果。
3.结论和展望
采取中医药治疗可结合辨病与辨证达到整体治疗的目的，且能根据病情进展分析达到“直达病所”的针对性目的。除本次研究所述药物外，黄芪、当归以及尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊、海昆肾喜胶囊中药单药和中成药均是治疗CRF的有效药物，此外，中药熏蒸、艾灸疗法也是近年来经临床证实的有效疗法，本次综述受篇幅限制未做深究，今后仍需进一步研究多种药物和疗法，从而提高CRF患者的治疗效果。
【参考文献】
[1]高琛,赵刚.扶正祛邪法治疗慢性肾功能不全临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2015(12):107-109.
[2]陈宪典.中医辨证联合前列地尔对老年慢性肾衰竭患者的肾功能、血浆内皮素以及D-二聚体的影响[C]//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛.2015.
[3]刘婕,李侠.肾络微型癥瘕理论指导下的活血化瘀法治疗慢性肾功能不全的应用[J].现代中医临床,2016,23(4):39-42.
[4]刘劲松,钟颖,周琳,等.经方合方治疗慢性肾功能不全脾肾阳虚、瘀毒内蕴证的临床研究[J].中医药导报,2017(13):105-107.
[5]黄娟,胡维,林湘东.黄芪大黄汤加减及灌肠治疗慢性肾功能不全的疗效及其对患者肾功能的改善作用[J].海南医学,2017,28(10):1684-1686.