于楠
（哈尔滨英华医院黑龙江哈尔滨150100）
【摘要】目的：探讨室间隔缺损患者应用超声心动图诊断的价值。方法：选取我院2017年1月—2018年6月期间收治的室间隔缺损患者40例，进行超声心动图检查，对检查结果进行分析。结果：超声心动图检查诊断室间隔缺损患者40例，二维超声在两个以上切面见室间隔回声中断。彩色血流显像见室间隔回声中断处有穿隔分流。左房室扩大。当合并肺动脉高压时，肺动脉扩张，右心室扩大及右室壁肥厚。经手术确诊39例，准确率为97.5%，误诊1例，误诊率为2.5%。结论：超声心动图对于室间隔缺损有绝对确诊价值，并可以明确室间隔缺损的部位、大小和数目。可以对肺动脉压和左向右分流量进行定量的估测，为选择外科手术选取提供临床依据。
【关键词】室间隔缺损；超声心动图；诊断
【中图分类号】R541.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0080-02
室间隔缺损（VSD）是先天性心脏病，是胚胎发育过程中，室间隔组成部分结合不严或组成部分本身缺失，导致室间隔缺损。临床对室间隔缺损的诊断不太困难，临床通过超声心动图、右心导管检查等结合诊断，大多可以确诊[1]。彩色多普勒血流显像对探测小的缺损和对缺损定位和分型很有价值。现对我院收治的室间隔缺损患者的超声心动图诊断进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月—2018年6月期间收治的室间隔缺损患者40例，其中男22例，女18例，年龄最小4岁，最大年龄36岁，平均年龄15.5±1.5岁。
1.2方法
应用彩色多普勒超声诊断仪，探头2.5～3.5MHz。
对室间隔各部位各个切面进行全面的扫查，左室长轴图为常用切面，短轴图为右室流出道长轴及大动脉，对胸骨旁切面、剑下切面、心尖四腔切面、五腔心切面进行扫描。对肌部间隔缺损的观察应采用左室长轴，短轴切面为四腔心切面，胸骨旁切面。
2.结果
室间隔缺损患者40例经超声检查诊断，二维超声在两个以上切面见室间隔回声中断。彩色血流显像见室间隔回声中断处有穿隔分流。左房室扩大。当合并肺动脉高压时，肺动脉扩张，右心室扩大及右室壁肥厚。经手术确诊39例，准确率为97.5%，误诊1例，误诊率为2.5%。室间隔缺损类型膜周部型33例，漏斗部型2例，隔瓣下型2例，肌部2例，单纯室间隔缺损29例。合并有房间隔缺损者3例，合并有动脉导管未闭者2例，合并有双腔右心室者2例，合并有法洛四联症者3例。其中误诊为膜部室间隔缺损成单纯右心室双腔心者1例。
3.讨论
室间隔缺损（VSD）室间隔缺损的大小的不同对临床表现也有不同，当缺损很大，同时有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高，此时右心室肥大较显著，左向右分流减少。当出现右向左分流时，患者出现逐渐加重的青紫，心脏杂音较轻，肺动脉第二音显著亢进[2]。二维超声心动图可直接显示室间隔回声的位置，并与缺损解剖位置有关，有时断端的回声增强为“T”形征。室间隔肿瘤，由于长期左向右分流导致的膜周室间隔缺损断端局部右室心内膜结缔组织增生包绕缺损口，形成瘤样结构凸向右心室，其基底部较宽，呈漏斗状，收缩期瘤体膨大，舒张期瘤体缩小。间接征象表现为小型室间隔缺损房室腔一般不扩大，中型或大型室间隔缺损左向右分流量增多，出现左房、左室增大。长期肺血流量增加可引起肺动脉扩张和肺动脉高压，严重者甚至会出现右房、室扩大[3]。M型超声心动图主要表现为左室增大，室壁运动增强，右室流出道增宽；肺动脉压力重度升高，以右向左分流为主时，左室内径可以正常，右室内径增大，右室壁增厚。彩色多普勒血流显像显示室水平收缩期左向右五彩镶嵌分流。彩色血流成像可以确定室间隔缺损的具体位置，缺损的大小和缺损部位数量。分流束的宽度通常是室间隔缺损的大小。室间缺损的类弄坷以通过穿隔分流出现位置来确定；并且可以根据血流的来源和方向来确定室间隔缺损分流的方向[4]。
由于室间隔是一凸向右心室的曲面结构，任何单一平面均不能显示室间隔的全貌。因此，需要采用多个切面进行探查，以防漏诊；并且在诊断室间隔缺损时，必须在两个以上的切面上显示同一部位有室间隔回声中断，而且在室间隔回声中断处显示有穿隔血流。由于在室间隔缺损修补术中，不同部位的缺损，外科医生会选择不同的手术人路，因此，室间隔缺损的定位诊断应成为超声心动图检查的常规内容。可依据二维超声切面出现室间隔回声中断和彩色血流显像显示穿隔分流的部位，来确定室间隔缺损的分型。由于肌部室间隔缺损易多发，右心室面凹凸不平，室间隔缺损不易辨认，外科手术时易遗漏。因此，超声在判断肌部室间隔缺损时，应尽量采用彩色血流显像检测的优势，将缺损的数目确定清楚。明确是否合并右室流出道狭窄,大型室间隔缺损合并肺动脉高压者，右室圆锥部肥厚，造成右室流出道狭窄，如狭窄严重甚至可演变为后天性法洛四联症。
超声心动图对于室间隔缺损有绝对确诊价值，而且还有明确室间隔缺损的部位、大小和数目,明确室间隔缺损的临床症状与部位无明显关系，与大小密切相关。但室间隔缺损的部位却与手术方式密切相关，漏斗部室间隔缺损切开肺动脉；膜周部室间隔缺损切开右心房；双动脉瓣下室间隔缺损切开右室流出道；尽量采用经右心房切口修补室间隔缺损以免右心室切口造成对右心室功能的损害。所以，明确室间隔缺损部位更有利于术式的选择。
【参考文献】
[1]邓晓莉,刘蓓,冀建峰,等.彩色多普勒超声诊断室间隔缺损的临床价值[J].心脏杂志,2011(6).
[2]盛瑞龙.先天性心脏病室间隔缺损的超声心动图诊断及临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2017(35):169-170.
[3]张军,李军,钱蕴秋,等.彩色多普勒超声心动图对室间隔缺损并发畸形的诊断价值[J].心脏杂志,2000,12(6):450-451.
[4]张小林,马雄涛,王家刚.超声心动图对胎儿室间隔缺损合并畸形的诊断价值[C].2013产前超声检查指南解读及胎儿畸形产前超声风险防范研讨会.2013.