南京中医药大学江苏南京210029
摘要：肛周脓肿是肛肠科的常见疾病，多因外感风热燥火湿邪或饮食酗酒厚味而致热毒壅滞于肛门部，或因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成，中医中药治疗根据肛周脓肿发病机理，予以祛除病因，达到促进伤口愈合，减少术后并发症的目的。
关键字：中医药；内治；外治；肛周脓肿
肛周脓肿是肛肠科常见的疾病，主要表现为肛门周围疼痛、肿胀，伴有不同程度的全身症状，不易消退，溃后每多成为肛瘘。祖国医学中，肛周脓肿属于肛门痈疽范畴，又称为“坐马痈”“悬痈”“脏毒”等。近年来中医药对本病的治疗取得了一定进展，现报道如下：
1病因病机
肛周脓肿，其发生主因外感风热燥火湿邪或饮食酗酒厚味而致热毒壅滞于肛门部，或因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。《灵枢·痈疽第八十一》所云：“寒邪客于经络之中则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反故痈肿，热胜则腐肉，肉腐则为脓。”[1]提出气血凝滞可导致痈疽的发生，《内经》云：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”指出气机郁滞，血液运行不畅，则生痈疽，气血充实，输布畅通则病可向愈，气血衰弱则病情险恶危笃，薛立斋[2]云“气血不充，不能化毒成脓也。脓色浓厚者，气血旺也。脓色清淡者，气血衰也。”提出大抵疮之起敛，皆血气使然。若气血旺盛，则脓汁得以外泄，若气血不足，不但不能托毒排脓，即使脓成也不能破溃外泄。《外科正宗》云：“夫悬痈者，乃三阴亏损，湿热结聚而成。”，《医宗金鉴·外科心法》云“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”均表达湿毒热邪为“痈”之突出因素。
2治疗
2．1内治法
赵宝林[3]采用仙方活命饮加减治疗肛痈患者98例，方药：金银花30g、防风10g、白芷6g、当归尾12g、陈皮6g、甘草6g、赤芍12g、贝母3g、天花粉6g、乳香6g、没药6g、炙山甲6g、皂角刺3g。火毒蕴结型加地丁15g、连翘15g、黄柏9g，热毒炽盛型加败酱草15g、栝蒌30g、白花蛇舌草60g。每日1剂，水煎，早晚温服。4天为1个疗程。痊愈91例，火毒蕴结型32例，热毒炽盛型59例；有效7例，火毒蕴结型3例，热毒炽盛型4例；无效0例。无肛瘘形成和脓肿复发。
张敏[4]将72例肛周脓肿患者随机分为两组，其中治疗组39例，对照组33例。治疗组采用仙方活命饮煎汤口服、外洗配合手术治疗，对照组采用单纯手术治疗，并观察两组的临床疗效及并发症。结果：治疗组及对照组的治愈率、有效率无显著性差异；但治疗组在切口愈合时间、术后切口分泌物、肛周不适感、肉芽生长状况等方面则优于对照组。结论：仙方活命饮配合手术治疗肛周脓肿是该病术后促进创面愈合、减轻并发症的有效辅助治疗手段。
祝晓波[5]以透脓散加味（生黄芪、金银花各30g，当归、皂角刺、炮山甲、炒枳壳、生大黄、川芎、炒槐米各10g，蒲公英、地榆、炒元胡各15g）治疗肛旁脓肿260例，结果治疗组在便血停止、疼痛消失、分泌物消失及促进创口愈合方面的疗效均显著优于对照组(P<0.01或0.05)。结论：透脓散加味治疗肛旁脓肿术后并发出血、疼痛、脓性分泌物增多及创口延期愈合有显著疗效，并且安全无毒性。
马红英[6]等将80例患者随机分成两组，治疗组黄连解毒汤口服，以具有清热解毒功效的黄连解毒汤(黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子9g)水煎服，每日1剂，分2次服用,疗程15天。结果：总有效率治疗组为97.5%，对照组为88.5%。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论：肛周脓肿手术后应用中药较传统疗法疗效提高、确切。
李士国[7]等将肛周脓肿250例，随机分为治疗组、对照组。治疗组以消痈饮加减。药物组成：金银花30g、蒲公英30g、白芷15g、花粉18g、皂刺15g、穿山甲10g、制乳香没药各9g、赤芍30g、川贝母10g、甘草6g、陈皮12g、归尾15g、川牛膝15g。上方先浸泡1小时，头煎加酒1两，开锅20分钟，取汁150mL，二煎取汁100ml，相混后早晚各1次内服。治疗组总有效率治疗组为90.71%，高于对照组的70.09%。
卢叶轩[8]以自拟肛痈饮由《外科真诠》的五神汤合黄连解毒汤化裁而成，药物：金银花20g黄柏15g、土茯苓30g、当归10g、山栀子15g、紫花地丁15g、生甘草6g、蒲公英20g、牛膝10g、牡丹皮15g、车前子15g，每天1剂(儿童1/2~1/3的剂量)，水煎2次取液混合，分2次温服。治疗结果：治愈率97.2%，平均治愈天数16.5天。好转率2.8%。
2．2外治法
杨帆[9]以金黄散治疗肛周脓肿根治术：将肛周脓肿患者60例随机分为治疗组和对照组各30例，对照组行常规肛周脓肿根治术，治疗组先外用金黄散外敷后再行手术治疗。每天外敷4-8小时，连用5-7天。药物组成：大黄20g，花粉15g，连翘20g，青黛50g，芙蓉叶10g，当归50g，黄柏20g，银花10g，姜黄5g，白芷20g，七叶一枝花20g，败酱草10g，皂角刺5g，冰片5g，共研末，用麻油或蜂蜜调敷。结果：总有效率治疗组为100.0%，对照组为93.3%。结论：金黄散对肛周脓肿治疗疗效确切，值得临床推广。
刘氏[10]以中药熏洗法治疗肛周脓肿62例，煅石膏30g，龙骨15g，血竭10g，赤石脂30g，制乳香10g，制没药10g，芒硝30g，大黄15g，黄柏15g，蒲公英15g，槐花10g，五倍子10g加水2500ml，煎取药汁1000ml，过滤，装瓶，灭菌备用冲洗，每日2次，每次冲洗2遍。与对照组相比，治疗组创口愈合时间、感染率以及后遗症均明显降低(P<0.05)。结论：肛周脓肿术后中药熏洗辅助治疗疗效明显，在辅助肛周脓肿术后的治疗存在优势，值得临床推广运用。
叶玲等[11]将120例肛周脓肿术后患者随机分成实验组与对照组各60例，2组均在术后第2天采用创面熏洗，实验组采用中药加味苦参汤，对照组采用高锰酸钾溶液。2组在术后第3天，第7天各取创面细胞印片一次，计算印片中巨噬细胞数量。实验组药物加味苦参汤组成：苦参30g、金银花30g、黄芩30g、五倍子15g、蛇床子15g、石菖蒲15g等。水浓煎取汁100ml，1剂/天。实验组与对照组比较(P<0.05)，提示统计学上有显著性差异，说明实验组在创面愈合中期对渗出液中的巨噬细胞的数量有提高作用，实验组创面愈合时间明显短于对照组，结论：中药加味苦参汤具有促进肛周脓肿术后创面愈合的作用。
刘旭[12]采用中药熏洗方治疗肛周脓肿，方剂组成：黄柏50g、苦参10g、地榆30g、红花20g、冰片3g、儿茶10g；用药方法：上药加水煎25分钟取汁600ml备用。将300ml药液冲入沸水3000ml中，于患处先熏后洗，再坐浴15分钟。每日早晚各1次，7天为1疗程，连续3个疗程。两组均每日换药一次，结果：对照组62例中，疗程最短20天，最长36天，平均26.4±4.9天；8例发生感染，1例后遗肛瘘，1例肛管狭窄，1例出现轻度肛门节制功能失常；治疗组65例中，疗程最短15天，最长24天，平均18.2±5.8天；3例出现感染，无肛门畸形或功能障碍发生；与对照组相比，治疗组创口愈合时间、感染率以及后遗症均明显降(P<0.05)。结论：肛周脓肿术后中药熏洗辅助治疗疗效明显，在辅助肛周脓肿术后的治疗的确存在优势，值得临床推广运用。
3结语
综上所述，运用中医药对于肛周脓肿的治疗具有很好的疗效，能促进术后创面的愈合，提高治疗的有效率，具有易操作、疗效佳、疗程短且安全可靠等优点，值得在临床广泛推广应用。
参考文献
[1]谢华主编.黄帝内经[M]。中医古籍出版社，2015
[2]明·薛己.盛维忠主编.薛立斋医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2016：170.
[3]赵宝林.辨证治疗肛周脓肿98例[J]，现代中西医结合杂志，2017，19（3），1628-1629
[4]张敏.仙方活命饮配合手术治疗肛周脓肿的临床应用研究[J]，四川中医，2016，26（12），97-98
[5]祝晓波.透脓散治疗肛旁脓肿术后并发症疗效观察[J].临床医学2016，26（6），25-26
[6]马红英.中药在肛周脓肿围手术期应用的疗效观察[J].河北中医药学报2015，25（1），24
[7]李士国.消痈饮治疗肛周脓肿140例[J]，中国中西医结合外科杂志，2015，9（4），278-279
[8]卢叶轩.内外并治肛痈71例[J]，广西中医药，2014，4（22），10-11
[9]杨帆.金黄散加减治疗肛周脓肿根治术患者30例疗效观察[J].中医药导报，2016，15（12），48
[10]刘旭.肛周脓肿术后中药熏洗方辅助治疗疗效观察[J].光明中医2015，23（6），776-777
[11]叶玲.加味苦参汤熏洗对肛周脓肿术后创面愈合的临床观察[J]，中国现代药物应用2016，4(2)，134-135
[12]刘旭.肛周脓肿术后中药熏洗方辅助治疗疗效观察[J]，光明中医，2015，6（23），776-777