六盘水市凉都医院病理科553001
【摘要】目的：分析甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断价值。方法：抽取自2017年1月-2018年1月进修期间收集的疑似甲状腺微小乳头状癌60例患者开展研究，所有患者均实施术中冰冻病理检查与术后石蜡切片病理检查，并以石蜡切片病理检查作为金标准，分析术中冰冻病理检查诊断在甲状腺微小乳头状癌中的诊断价值。结果：60例疑似患者圴经石蜡切片病理检查确诊为甲状腺微小乳头状癌者23例。60例疑似患者经术中冰冻病理检查诊断出甲状腺微小乳头状癌20例。诊断符合率术中冰冻病理检查与金标准相比，差异不具统计学意义，P>0.05。术中冰冻病理诊断甲状腺微小乳头状癌灵敏度90.9%、特异度97.9%。结论：甲状腺微小乳头状癌采用术中冰冻病理诊断，诊断符合率较高，可为临床提供科学的指导作用，诊断效果显著，值得推广。
【关键词】甲状腺微小乳头状癌；术中冰冻病理；诊断价值
甲状腺癌是临床最常一种颈部恶性肿瘤，可单发，也可多发，且发病率在恶性肿瘤中占1-4%[1]。而甲状腺微小乳头状癌是甲状腺癌最常见的一种类型，且部分甲状腺微小乳头状癌直径不足1cm[2]。但因甲状腺微小乳头状癌体征较少，病情较隐匿，易被漏诊，故采用有效的诊断措施，对提高诊断效果、减少漏诊率具有重要作用。目前，术中冰冻病理常用于甲状腺微小乳头状癌诊断中，发挥着重要作用。本次研究针对甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断价值进行评价，取60例疑似患者开展研究，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
研究时段：2017年1月-2018年1月，抽取研究时段内收治的疑似甲状腺微小乳头状癌60例患者作为研究对象。60例患者男性33例、女性27例，年龄在40-70岁之间，平均年龄（55.15±11.04）岁。
本次研究进修期间收集的资料伦理委员会已批准本次研究。
参与研究者临床资料均完整，且于研究前均知情，并签署同意书。
1.2方法
入院后，所有患者均实施手术治疗，并于术中做冰冻病理检查及术后石蜡切片病理检查。术中对可疑恶性病变之处切取相应组织；如病灶出现钙化情况，则于钙化周围切除相应组织；应用多方面取材方式，取1-4块组织标本，获取标本组织后，用冰冻切片机（温度：-20℃~-22℃）取相应的病灶组织标本做快速切片，切片厚度：4-7µm，于切取下的切片中加入苏木精伊红染色，并在光镜下对组织细胞形态进行观察[3]。手术过程中切取得病灶组织用浓度为10%的中性甲醛溶液固定，将其存封于标本袋中。术后将标本送往病理科检查，用石蜡包埋标本组织，切成常规厚度2µm，行HE染色与免疫组化染色，并于光镜下对病理改变情况进行观察。
1.3分析指标
以石蜡切片病理检查作为金标准，分析术中冰冻病理检查诊断在甲状腺微小乳头状癌中的诊断价值。即评价及计算甲状腺微小乳头状癌用术中冰冻病理检查诊断的符合率、灵敏度与特异度。
灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数十假阴性例数)×100%。
特异度=真阴性例数/(真阻哇例数十假阳性例数)×100%。
1.4统计学方法
SPSS22.0，计量资料用t、平方差[()]进行检验、表示，计数资料以卡方()、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2.结果
2.1甲状腺微小乳头状癌金标准诊断分析
60例疑似患者圴经石蜡切片病理检查确诊为甲状腺微小乳头状癌者23例。
2.2术中冰冻病理检查诊断甲状腺微小乳头状癌分析
60例疑似患者经术中冰冻病理检查诊断出甲状腺微小乳头状癌20例，并检出1例为假阴性，2例为假阳性。
2.3术中冰冻病理检查诊断甲状腺微小乳头状癌符合率、灵敏度、特异度分析
60例疑似患者20例确诊为甲状腺微小乳头状癌，金标准确诊为甲状腺微小乳头状癌者23例，术中冰冻病理检查诊断符合率86.96%（20/23），诊断符合率与金标准相比，差异不具统计学意义，=3.2093，P=0.0732。
术中冰冻病理检查诊断灵敏度90.9%（20/22）、特异度97.9%（47/48）。
3.讨论
甲状腺微小乳头状癌是临床最常见的一种甲状腺肿瘤之一，主要是指肿瘤病灶直径不足1cm的甲状腺乳头状癌。因甲状腺微小乳头状癌体积较少，在临床诊断中，诊断较为困难，故，临床又将其称为隐匿性癌。临床研究表明，甲状腺微小乳头状癌恶性程度较高，且病灶的生长较为缓慢，其会在甲状腺内生长数年，也会向其它甲状腺其它部位与颈部淋巴结转移，从而增加致命风险。
但在甲状腺微小乳头状癌诊断中，因临床症状不明显，在诊断时易出现误诊与漏诊现象，不利于病情的治疗，因此，强化甲状腺微小乳头状癌诊断，对提高诊治效果、降低风险具有积极作用。在甲状腺微小乳头状癌诊断中，病理诊断作为常用方法。目前，外科常用术中冰冻切片病理检查及术后石蜡切片病理检查，同时以术后石蜡切片病理检查为金标准，但其需要术后病检得出结果，无法为手术提供指导。而术中冰冻切片病理检查诊断方式是在手术过程中，对瘤体组织取材，做好冰冻处理，并快速切片冰冻组织，实施染色处理，在较短的时间内对病变情况进行诊断，为手术方案提供可靠的参考依据。本次研究示：术中冰冻病理检查诊断符合率86.96%，灵敏度90.9%、特异度97.9%均较高，可作为甲状腺微小乳头状癌的常用诊断方式。
综上，甲状腺微小乳头状癌采用术中冰冻病理诊断，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]曾祥美.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断研究[J].基层医学论坛,2018,22(28):4012-4014.
[2]顾军军,陈华.术中冰冻病理诊断在甲状腺微小乳头状癌患者中的应用分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(07):1118-1119.
[3]杨丽英,朱杰.术中冰冻病理检查对甲状腺微小乳头状癌的临床诊断价值[J].泰山医学院学报,2018,39(07):826-827.