邵阳市第一人民医院脊柱骨病科湖南邵阳422001
摘要：目的探究脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取2014年5月-2015年5月50例腰椎间盘突出症患者，这50例患者均给予脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗，对这50例腰椎间盘突出症患者治疗后的效果进行比较分析。结果50例腰椎间盘突出症患者经脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗，均未出现神经根和硬膜囊损伤、重要血管损伤、椎间隙感染等并发症。其中72.00%的患者疼痛得以缓解，可进行直腿抬高；12.00%的患者症状改善较好，12.00%的患者症状改善不明显；4.00%的患者（L4-L5）经治疗后，其症状缓解不彻底，经二次手术治疗，其疼痛得以缓解。患者经治疗1个月后和治疗6个月后的VAS评分明显低于治疗前（P<0.05）。结论脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症患者的效果较好，患者经治疗的创伤较小，利于患者的术后恢复，对改善患者的生活质量十分有益。
关键词：脊柱内镜；经皮椎间孔入路；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床常见的疾病，其对患者的日常生活以及生命健康造成了不良的影响。治疗腰椎间盘突出症的主要方法为开放手术治疗以及微创手术治疗[1]。随着医学水平的不断进步，微创脊椎外科手术在腰椎间盘突出症的治疗中应用越来越广泛，其具有创伤小、患者术后恢复快等优点[2]。本文主要对2014年5月-2015年5月50例腰椎间盘突出症患者实施脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗的效果作分析，详情如下文：
1、资料与方法
1.1基本资料
选取50例腰椎间盘突出症患者（2014年5月-2015年5月），这50例腰椎间盘突出症患者均经相关检查确诊，且无腰椎间盘突出症开放手术治疗史，患者的腰椎间盘突出症均为单一段突出。患者年龄在18岁-58岁之间，平均年龄为（42.36±6.58）岁，其中男性患者占本组总例数的62.00%（31例），女性患者占本组总例数的38.00%（19例），患者的病程在2个月-11年之间，平均病程为（19.25±3.69）个月。
这50例腰椎间盘突出症患者的主要临床症状为下肢放射疼痛、腰痛，患者的突出椎间盘分布位置为：15例位于L5-S1，21例位于L4-L5，10例位于L3-L4，4例位于L2-L3；这50例患者中，未有患者存在椎管狭窄、椎间脱落或不稳以及2个节段以上的患者。
1.2方法
这50例腰椎间盘突出症患者在接受手术治疗前，均经X线、CT或者MRI检测，这样可对患者穿刺点的方向以及角度进行设计。
在手术进行之前，对患者的术区皮肤进行常规的消毒，并铺设无菌巾，在患者的穿刺点处进行浸润麻醉（利多卡因，浓度为1%），在透视的引导下，使用穿刺针经患者的椎间穿孔穿刺至患者的椎间盘内。透视正位，针尖应位于患者的棘突正中，透视侧位，则针尖位于患者的椎间隙后三分之一处，将针芯退出，注射美蓝染色于盘内，沿穿刺针将导丝插入，之后退出穿刺针。切开患者穿刺点的皮肤6毫米-7毫米，并沿着导丝进行逐级扩张，直至可以将工作导管插入（7毫米），连接摄像系统以及显示系统，对白平衡、视野、焦距等进行调整，将脊柱内镜置入工作套管中。采用抓钳（不同规则）由浅至深抓取患者的病变髓核组织，在患者的神经根周围脂肪和后纵韧带显示后，采用射频电极（可屈伸）进行消融和止血，最后对患者的残存髓核组织进行热凝形成，并修复破裂的纤维环。患者的神经根以及硬膜囊脂肪组织可清晰显示，则表示手术结束。
1.3观察指标
对这50例腰椎间盘突出症患者经治疗的效果以及治疗前后的VAS评分（分数越低，表示患者治疗的效果越好）[3]进行观察分析。
1.4数据处理
本文研究数据均严格录入SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05时，统计学具有意义。
2、结果
2.1治疗效果
50例腰椎间盘突出症患者经脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗，均未出现神经根和硬膜囊损伤、重要血管损伤、椎间隙感染等并发症。其中72.00%（36例）的患者疼痛得以缓解，可进行直腿抬高；12.00%（6例）的患者症状改善较好，12.00%（6例）症状改善不明显；4.00%（2例）的患者（L4-L5）经治疗后，其症状缓解不彻底，经二次手术治疗，其疼痛得以缓解。
2.2VAS评分
这50例腰椎间盘突出症患者治疗前，其VAS评分为（8.56±1.23）分，治疗1个月后的VAS评分为（3.22±0.52）分，治疗6个月后的VAS评分为（1.82±0.26）分。腰椎间盘突出症患者经治疗1个月后和治疗6个月后的VAS评分明显低于治疗前，P<0.05，差异具有统计学意义。
3、讨论
脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症，其主要是利用特殊的器械和设备，经后外侧途径，通过患者的椎间孔将其突出的椎间盘组织切除，使得患者的神经根以及硬膜囊得以减压和松解。有文献表明[4]，腰椎间盘突出症患者在麻醉的基础上接受脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗，不仅可以摘除患者椎间盘，同时还可以对患者硬膜椎管内、椎间孔、侧隐窝、外间隙内行走的神经根进行探查。脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症，可以将患者变性以及突出的髓核组织、受压水肿的神经根、破裂的纤维环以及硬膜囊清晰地辨认出来[5]。
使用配套的器械，可以将腰椎间盘突出症患者的突出以及病变髓质摘除，解除患者神经根的压力。射频电极（可屈伸）可以将脱垂以及突出的髓核组织消融，同时还可以对残留的髓核组织热凝成型、修复患者的破裂纤维环[6]。这样不仅可以将患者的脊椎生理功能保留，同时还可以减少患者术后复发的情况。
本文研究结果显示，经脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗的50例腰椎间盘突出症患者，其均未出现神经根和硬膜囊损伤、重要血管损伤、椎间隙感染等并发症。72.00%的患者疼痛得以缓解，12.00%的患者症状改善较好，12.00%的患者症状改善不明显；4.00%的患者经治疗后，症状缓解不彻底，经二次手术治疗，其疼痛得以缓解。患者经治疗1个月后和治疗6个月后的VAS评分明显低于治疗前（P<0.05）。
综上所述，腰椎间盘突出症患者采取脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗可以取得较好的效果，患者的疼痛症状可明显得以改善，这样可以有效提高患者治疗的效果，改善其生活质量，具有十分积极的治疗意义，值得推广和应用。
参考文献：
[1]张长江，任文杰，王明君等.脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症36例[J].骨科，2010，1（1）：48-49.
[2]杨贤玉，张长江，李洪珂等.经皮对侧椎间孔入路全脊柱内镜椎间盘切除治疗游离型腰椎间盘突出症[J].中外医疗，2015，69（16）：22-23.
[3]宋科冉，李振宙，侯树勋等.经皮椎间孔入路全内镜技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国骨与关节杂志，2014，35（8）：626-629.
[4]戎利民，刘斌，谢沛根等.显微内镜辅助经皮微创椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病[J].中国骨与关节外科，2012，05（2）：117-122.
[5]温冰涛，张西峰.经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术后二次手术原因分析及处理对策[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：198-199.
[6]高浩然，周程沛，高全有等.侧后方入路经皮内镜下治疗不同类型腰椎间盘突出症[J].中华全科医学，2015，13（4）：547-549.