（黑龙江省农垦总局总医院肾内科黑龙江哈尔滨150088）
【摘要】目的：探讨马兜铃酸肾病的临床治疗及防治。方法：选取2015年1月-2016年6月收治的马兜铃酸肾病患者30例临床治疗方法及防治方法进行分析。结果：30例马兜铃酸肾病患者经临床治疗，治愈3例，好转21例，无效6例，总有效率80%。结论：对马兜铃酸肾病的治疗应当以预防为主，应用含有马兜铃酸的中药应当慎重，如必须应用，也应从最小剂量开始，短期应用为宜。但对个别敏感的患者，即使低剂量仍能引起肾损害，故应提高警惕，加强研究，保证安全。
【关键词】马兜铃酸肾病；治疗；防治
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0084-02
马兜铃酸肾病(AAN)特指含有马兜铃成分的植物引起的急性或慢性肾小管间质病疾病。马兜铃酸肾病（AAN）应该重在防，不让其发生，因为一旦发生、尤其已发展成慢性AAN时治疗十分困难[1]。选取2015年1月—2016年6月收治的马兜铃酸肾病患者30例临床治疗方法及防治方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的马兜铃酸肾病患者30例，其中男10例，女20例；年龄35～75岁，平均年龄62±3.5岁。均为慢性马兜铃酸肾病。以乏力、头晕最多见，夜尿多、尿中泡沫增多5例，水肿2例，口渴多饮1例。贫血28例，尿蛋白阳性26例，尿糖阳性者15例，低钙血症16例，高磷血症3例。均有不同的肾功能损害，其中慢性肾脏病2期3例，3期4例，4期13例，5期10例。
1.2方法
对于慢性AAN及肾小管功能障碍型AAN病人应及时停服、并永不再服含AA中药。血清肌酐为(247.53±17.68)μmol／L的慢性AAN病人予泼尼松龙治疗，不能高于65μmol／L。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/(或)血管紧张素AT1受体阻断剂(ARB)早期应用可能延缓间质纤维化。慢性AAN病人的肾脏替代治疗指征同其他肾病导致的终末肾衰竭一样，当血清肌酐≥707μmol／L和(或)肌酐清除率≤10ml／min时即应开始维持性透析(包括血液透析及腹膜透析)。
1.3疗效标准
治愈：临床症状及体征全部消失，尿常规、肾功能恢复正常；好转：临床症状体征减轻，尿常规、肾功能改善；未愈：临床症状体征加重，出现并发症。
2.结果
30例马兜铃酸肾病患者经临床治疗，治愈3例，好转21例，无效6例，总有效率80%。
3.讨论
患者多在持续小量服用含马兜铃酸药物后出现肾功能损害，但也可由重症急性马兜铃酸肾病不愈发展而来，肾功能损害常隐袭进展，速度不一，有的需数年才进入肾衰竭，但是不少病例半年至1年即可达尿毒症，肾功能损害出现后及时停服含马兜铃酸药物，也不能制止病变进展，肾功能仍持续转坏[2]。患者出现肾损害后，常首先出现夜尿多，而后逐渐出现各种肾衰竭的症状。尿化验常发现肾性糖尿、低渗透压尿、轻微蛋白尿、少量红白细胞及管型，肾功能化验早期。肾小管功能损伤更明显(如尿β2-微球蛋白测定等近端肾小管功能检查，及尿浓缩试验等远端肾小管功能检查等)，后期出现氮质血症，直至尿毒症，常伴轻至中度高血压，贫血出现早[3]。B超可见肾脏体积缩小，且两肾大小可不对称。病理表现为分布不均一的寡细胞性肾间质纤维化[1]。光镜：肾间质多灶状或大片状纤维化，偶有少量散在或小灶状淋巴及单核细胞浸润肾小管多灶状或大片状萎缩或消失。肾小球无明显病变或呈缺血性基底膜皱缩及硬化，小动脉管壁增厚，管腔狭窄。免疫荧光：阴性。电镜：肾间质病变区有大量束状胶原纤维，肾小管基底膜增厚、分层，部分肾小球基底膜缺血性皱缩、硬化。
值得注意的是长期小量服用含马兜铃酸药物，不但可以导致慢性马兜铃酸肾病，而且还可以致癌，尤其是泌尿系统及消化系统癌症，如膀胱癌、肾盂及输尿管癌等。
对马兜铃酸肾病的治疗应当以预防为主，应用含有马兜铃酸的中药应当慎重，如必须应用，也应从最小剂量开始，短期应用为宜。但对个别敏感的患者，即使低剂量仍能引起肾损害，故应提高警惕，加强研究，保证安全。目前尚无成熟的治疗方法，肾上腺皮质激素在延缓慢性马兜铃酸肾病进展上有一定疗效。具体方案如始量多少，如何减量，维持多久，目前尚无定论，仍须摸索规律[4]。其治疗机制也欠清楚，可能与其强大的抑制细胞因子作用及抗纤维化作用密切相关。对酸中毒、高血压、肾衰竭等表现应对症治疗。对于进入终末期肾病的患者及急性肾衰竭的患者，应采取替代治疗，即透析或肾移植。有关实验研究表明，血管紧张素Ⅱ受体I拮抗剂缬沙坦对高水平转分化的显著抑制作用，可能与该药延缓慢性肾衰竭进展的作用有关，可供临床参考试用。
对AAN，尤其对慢性AAN目前尚缺乏有效治疗方案，目前一些有关治疗方法的报道主要来自实验室基础研究、动物模型实验及样本数较小试验时间较短的临床观察，尚无具有足够说服力的循证医学证据。这对于急性AAN很重要。如果在服用大量含AA药物后4小时内就诊，应该给患者及时洗胃及导泻，以减少AA消化道吸收。慢性AAN是一个不可逆性肾脏病，给予上述各种抗纤维化药物治疗，仅能在一定程度上延缓疾病进展。一般而言，其肾损害进展速度远比肾血管性疾病(高血压肾硬化症，或肾动脉粥样硬化所致缺血性肾脏病)快，也比多数肾小球疾病快，尤其服用含AA药物较频繁、体内药物累积量较大者(如比利时妇女服减肥药)，AAN进展更快。最终进入终末肾衰竭，需要进行肾脏替代治疗。另外，慢性AAN病人的泌尿系统癌症发生率高，必须注意。肾小管功能障碍型AAN常不稳定，部分病人治疗后可以逐渐恢复正常，部分病人却治疗无效转人慢性AAN，逐渐进展至终末肾衰竭。
【参考文献】
[1]孙勇，赵红.马兜铃酸肾病66例临床分析[J].中华全科医师杂志，2008，7(8):568-569.
[2]牟授菡，鞠建伟，吕丛奎.中西医结合治疗慢性马兜铃酸肾病36例[J].医学动物防制，2008，24(7):554-555.
[3]王会玲，张金元，杜兰屏，等.马兜铃酸肾病44例临床分析[J].上海中医药杂志，2006，40(8):13-14.
[4]韩颖.马兜铃酸肾病22例临床分析[J].中国民族民间医药，2008，17(13):11-12.