陈春杨砥刘炯赵滨
(贵州省贵阳市第四人民医院550001)
【摘要】目的：观察关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的疗效。方法：我院2012年1月至2014年9月，在关节镜下行外持支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征患者53人。年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。单膝46例，双膝7例。术后随访观察患者症状缓解情况及患肢功能康复情况。结果：术后随访12-24个月，平均18个月。优49例，良7例，一般4例。结论：关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征具有创伤小、效果好、恢复快等特点，值得临床推广。
【关键词】关节镜支持带松解外侧髌骨挤压综合征
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0389-01
1.资料与方法
1.1临床资料本组患者年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。单膝46例，双膝7例。均表现为上下楼梯、深蹲及过度活动后膝前疼痛。体查见髌骨外侧支持带紧张、压痛，髌骨向内推移动度减小，被动倾斜试验阳性，单足半蹲试验阳性，恐惧试验阴性。膝关节屈膝30°、60°、90°轴位片及CT排除髌骨脱位等，证实为单纯外侧髌骨挤压。MRI未见关节软骨存在广泛损害(Outerbridge0-2级)[1]。术前均经过6月以上物理治疗，症状未见明显缓解。
1.2方法患者腰硬联合麻醉，平卧位。常规作前外侧、前内侧入路，依次探查髌上囊、各间室及髌股滑动轨迹。证实术前评估准确。自髌骨外上缘1cm以等离子刀由近端向远端松解，逐层切开滑膜、关节囊、外侧支持带深层及浅层，直至皮下。松解至髌骨外侧推移动度及被动倾斜恢复正常。术后纱布卷置于髌骨外缘，弹力绷带加压包扎。
2.术后康复
术后当天即可进行踝泵练习、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。术后第一天可负重活动，并开始关节屈伸活动，要求两周内屈伸动度达0°-90°。两周后增加静蹲练习，一月后可逐渐恢复日常活动。
3.结果
本组患者术后随访12-24个月，平均18个月。膝前疼痛明显缓解，关节屈伸动度正常，髌骨活动度较术前改善。膝关节Lysholm评分[2]优49例，良7例，一般4例。优良率达93.33%。
4.讨论
外侧髌骨挤压综合征是指髌股关节存在潜在对位不良，髌骨向外侧倾斜、外侧支持带挛缩，导致外侧关节面长期处于异常高应力状态下而发生的一系列症候群。在临床上是常见疾病，有调查表明我国男女发病率为1:3.05，30~39岁高发[3]。以髌股关节疼痛为特征，上下楼梯、过度负重活动均可诱发疼痛。目前普遍认为外侧支持带过度紧张、髌骨外侧关节面高负荷是引起疼痛的主要原因。此类刺激机制可引起外侧支持带中的神经发生退行性改变，故被认为是疼痛的来源[4]。但由于多数患者很难准确定位疼痛部位，且部分患者可伴有“打软腿”、一过性绞锁（主观）等症状，故有时很难与半月板损伤相鉴别。体查可明确是否存在外侧支持带紧张。X线及CT可明确是否存在潜在的髌股关节对位不良,并排除髌骨脱位或半脱位等。MRI可排除半月板损伤及明显的骨软骨损害。我们认为，术前证实为单纯外侧髌骨挤压，且经过6月以上正规非手术治疗症状无明显缓解的患者可在关节镜下行外持支持带松解术。髌骨外侧支持带分深浅两层。浅层起于髂胫束前缘，止于髌骨及髌韧带的外侧缘，是较为次要部分。深层由外上髁髌骨带、深层横行支持带、外侧髌骨胫骨韧带组成，较为宽厚结实。术中需将这些结构切断，甚至需部分切断股外侧肌才能达到松解效果[5]。我们的经验：1.术中不必要过多清理增生的滑膜，以免加重术后炎症反应；2.术中边松解边观察髌骨活动轨迹，确保松解彻底；3.需明确对膝上外侧动脉止血，否则将导致术后关节腔大量积血。
本组患者治疗结果显示，严格掌握手术指征的关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征患者满意率高，且创伤小、恢复快，明显提高了患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1]OuterbridgeRE.Theetiologyofchondromalaciapatellae[J].JBoneJointSurgBr,1961,43-B:752-757.
[2]LysholmJ,Gillouist.Evaluationofkneeligamentsurgeryresultwithspecialemphasisonuseofascoringscale[J].AmJSportsMed,1982,10(3):150-154.
[3]郭开今，叶启彬，曾祥华等.2743名普通人群髌股软化症患病率的调查.中国医学科学院学报，1998,20（3）：213-215.
[4]张有磊.髌骨倾斜与外侧高压综合征的研究进展.中国骨与关节杂志2014年6月第3卷第6期：455-459.
[5]金日，杨玉宝，李林.关节镜下闭合松解髌骨外侧支持带联合关节清理术治疗髌骨外侧挤压综合征.山东医药2010年第50卷第50期：73-74.
贵阳市创新型青年卫生人才培养计划项目