桂林市人民医院急诊科541002
【摘要】目的：观察早期气管插管在重症颅脑损伤院前急救患者中的临床治疗效果。方法：取2013年7月-2016年9月医院收治重症颅脑损伤院前急救患者90例，随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组入院后常规气管插管治疗，观察组院前早期气管插管治疗，比较2组临床疗效及治疗预后情况。结果：2组患者治疗前血气指标SpO2、PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组上机天数、监护天数，短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后SpO2、PaO2/FiO2，高于对照组（P<0.05）；2组患者植物人生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后良好率，高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后中残、重残及死亡率，低于对照组（P<0.05）。结论：重症颅脑损伤患者院前急救时进行早期进行气管插管治疗效果理想，能改善患者治疗预后，值得推广应用。
【关键词】早期气管插管；重症颅脑损伤；院前急救；治疗效果
重症颅脑损伤是临床上常见的疾病，且患者常伴有一定程度的意识障碍，部分患者会由于口腔分泌物、外伤出血、呕吐物等问题导致误吸或呼吸困难，严重者甚至会导致脑组织缺氧，增加低氧血症发生率，从而进一步加剧疾病发生、发展，难以达到预期的治疗效果[1]。文献报道显示[2]：患者发病早期给予气管插管效果理想，该方法能快速改善机体低氧血症，降低颅脑内压，从而能更好的保护脑部组织和其他脑部功能，降低患者治疗后并发症发生率，但是该结论尚未得到进一步证实。为了探讨早期气管插管在重症颅脑损伤院前急救患者中的临床治疗效果。取2013年7月-2016年9月医院收治重症颅脑损伤院前急救患者90例，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
取2013年7月-2016年9月医院收治重症颅脑损伤院前急救患者90例，随机分为对照组和观察组。对照组45例，男26例，女19例，年龄（25-58）岁，平均（42.0±11.2）岁。患者中，13例车祸伤，15例坠落伤，17例跌倒，10例其他。观察组45例，男25例，女20例，年龄（26-59）岁，平均（43.2±11.6）岁。患者中，14例车祸伤，16例坠落伤，14例跌倒，11例其他。纳入标准：①符合重型颅脑损伤临床诊断标准；②患者入院后伴有不同程度的意识障碍、无胸腔损伤及呼吸衰退等迹象；③患者均经过脑部CT、临床表现等得到确诊。排除标准：①排除不符合重症颅脑损伤临床诊断标准者；②排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；③排除合并由于电解质紊乱以及酸碱平衡失调引起的心律失常。
1.2方法
2组入院后均给予常规方法治疗，包括：降低颅压、抗感染、止血、维持内环境平衡等方法处理，避免患者治疗过程中颅内压过高、继发性感染及出血等，为患者后续治疗奠定基础。
对照组入院后常规气管插管治疗方法：治疗过程中对于呼吸急促、节律反常或呼吸频率>30次/min或<10次/min者，进行常规气管插管治疗，插管成功后，导管处配备温热功能，然后采用听诊方法挤压、确认[3]。
观察组院前早期气管插管治疗方法：患者院前急救过程中保持头部侧位姿势，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物，采用面罩吸氧，氧流量控制在5L/min，使得血氧饱和度控制在95.0%以上。对于存在舌后坠者，置入容易耐受并且不容易发生移位的鼻咽通气管。对于血氧饱和度在95.0%患者，则进行气管插管治疗。患者插管成功后，给予患者人工辅助呼吸，记录2组患者反映，在发病后24-72h检查患者肺部是否发生感染[4]。
1.3观察指标
（1）临床指标。观察2组上机天数、监护天数及血气指标（包括：SpO2和PaO2/FiO2）情况。（2）治疗预后。观察2组患者治疗预后情况，包括：良好、中残、重残、植入人及死亡。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.12组上机天数、监护天数及血气指标比较
2组患者治疗前血气指标SpO2、PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组上机天数、监护天数，短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后SpO2、PaO2/FiO2，高于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
重症颅脑损伤是临床上常见的疾病，患者发病后容易引起各种呼吸功能的损毁，包括：脑缺血、脑肿胀、脑水肿等，导致脑细胞变形，严重者甚至会引起意识障碍或发生昏迷。同时，部分患者治疗过程中由于脑脊液渗漏、呕吐物、外伤性出血等，增加吸入性肺炎发生率，影响患者健康。常规方法以常规气管插管治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗后死亡率较高，难以达到预期的治疗效果[5]。近年来，早期进行气管插管在重症颅脑损伤患者院前急救时得到应用，且效果理想。本研究中，观察组上机天数、监护天数，短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后SpO2、PaO2/FiO2，高于对照组（P<0.05）。早期进行气管插管是院前急救的一种方法，该方法能有效的维持呼吸道畅通，能改善二氧化碳的滞留和低氧状态，降低颅脑内压，促进脑部缺氧改善。同时，早期进行气管插管的实施还能保护机体相对重要的脏器功能，降低并发症发生率，从而改善患者治疗预后。本研究中，2组患者植物人生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后良好率，高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后中残、重残及死亡率，低于对照组（P<0.05）。此外，早期气管插管具有操作简单、插管成功率高、损伤小等优点，能降低传统气管插管弊端，提高临床治疗效果，为后续治疗奠定基础。
综上所述，重症颅脑损伤患者院前急救时进行早期进行气管插管治疗效果理想，能改善患者治疗预后，值得推广应用。
参考文献：
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作者简介：
姓名：钟旗性别：男出年年月：1976年5月民族：汉籍贯：广西贺州学历：本科职称：主治医师单位：桂林市人民医院地址：广西桂林市象山区文明路12号邮编：541002