古再丽努尔?阿布力孜程棣群
（新疆医科大学附属肿瘤医院护理部新疆乌鲁木齐830011）
【摘要】目的研究音乐在乳腺肿块麦默通微创手术中的临床效果。方法将160例乳腺肿块麦默通微创手术患者随机分为两组，实验组80例，常规护理加音乐护理；对照组80例，采用常规护理。对比2组患者的焦虑程度，术中血压，心率及手术部位疼痛情况。结果实验组患者与对照组相比，焦虑程度、心率、平均动脉压和术中疼痛程序均明显下降，差异均有显著性（P＜0.5）。结论音乐护理在乳腺肿块麦默通微创手术中，可缓解患者手术中紧张恐惧心态，稳定患者心率和血压等心理反应，可减轻术中疼痛，有利于手术顺利进行。
【关键词】音乐护理乳腺肿块麦默通微创手术焦虑疼痛
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0027-02
音乐可消除外界因素造成的心理紧张，提高患者应激能力[1]。音乐疗法在国内越来越多应用于临床治疗中，尤其运用于手术室的护理[2]，分散患者对手术的注意力，缓解紧张情绪，收到良好的效果[3]。乳腺疾病是一类严重威胁女性健康的重要疾病。麦默通(MMMT)是一种通过微创外科手术的方法对乳房肿块性疾病进行诊疗一体化的最新治疗系统[4]。MMT系统由内外套针、旋切刀、传送装置和真空抽吸泵等组成。只需一次性穿刺，利用真空吸引的辅助把病灶组织吸附于切割凹槽内，通过控制窗启动高速旋转的切刀切取组织，再由内套针经特殊的传送装置将切取标本运出体外，在不退出外套针(外鞘)的情形下，重复运用抽吸或更动凹槽方向进行切割[5]。乳腺肿块麦默通微创手术在局部浸润麻醉下进行，患者一致清醒状态，麦默通系统切割过程中发出很刺耳的特殊噪音。所以对乳腺肿块麦默通微创手术患者术中使用音乐疗法，观察术中焦虑、心率、血压及疼痛情况进行了潜在性的比较研究，以期为音乐疗法在乳腺肿块麦默通微创手术的术中应用提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为本院2012年7月160例接受乳腺肿块麦默通微创手术患者，随机分为两组，实验组80例，女80例，年龄18±51岁，采用常规护理加音乐护理，对照组80例，女80例，年龄24±53岁，采用常规护理。
1.2病例入选标准
同意参与本研究，实验组患者术中同意使用耳机听音乐，意识清楚，语言表达能力正常，没有听力障碍，麻醉方式均为局部浸润麻醉，手术过程中患者处于清醒状态。
1.3方法
1.3.1分组方法手术开始前30分钟内与患者沟通，两组患者均在手术前30分钟，手术结束30分钟填写焦虑自评量表，向实验组患者解释音乐干预的方法，取得知情同意，自选喜好音乐。
1.3.2评估方法焦虑测量选用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)[6]。共20个项目评定患者的主观感受。评定结束后。将20个项目的各个得分相加，即得总粗分，经过换算成标准分。得分越高说明越焦虑。
1.3.3手术患者术前，术中，术后的生理变化，收集两组患者术前，术中，术后心率，血压，进行分析。
1.3.4术中疼痛评估方法采用制定疼痛评价标准①显效：患者无反应或仅有轻微疼痛，无躁动，配合手术，手术顺利进行。②有效：患者轻微疼痛，能配合手术，手术能做完。③无效：患者感觉疼痛，躁动，手术困难，适当休息片刻，但能坚持做完。④失败：患者感觉疼痛明显，躁动，精神过度紧张，不配合，试用各种方法仍不能成功手术。显效和有效计为总有效。
1.4统计学处理结果以x-±s表示。使用SPSS12.0统计软件进行分析，采用x2检验。
2结果
两组在年龄、文化程度、基础疾病、麻醉方式、手术时间的比较，差异无显著性(P＞0.05)具有可比性。两组患者在术前30分钟的焦虑评估结果比较，其差异无统计学意义(均P＞0.05)。
对实验组进行音乐疗法后比较显示，患者术后30分钟焦虑程度实验组低于对照组，差异有显著性(P＜0.01)。
实验组术中,术后的心率与血压明显低于术前差异有统计学意义P＜0.05。对照组术中术后的心率与血压与术前比较差异无统计学意义P＞0.05。
实验组术中疼痛明显低于对照组术中疼痛，差异有统计学意义(P＜0.01)。
3讨论
麦默通(Mammotome)微创旋切系统对小的乳腺肿块可将其完全切除，作为一种微创新技术，是有效的手术方法。手术时仪器操作过程中的噪音作为重要的应激源更加重了患者的心理应激反应,音乐疗法对其疗效，尚缺乏探讨。考虑到患者术中产生焦虑、恐惧等应激反应对手术进行及术后康复有重要影响，我们着眼于术中使用音乐疗法，其在改善术中疼痛程度及减少患者痛苦，手术顺利进行方面进行了研究。
音乐作为一种身心并调的手段具有影响生理及心理的独特作用，能提高患者的生理及心理承受能力缓解躯体和精神痛苦；能使患者心境平和，调节内分泌，肾素-血管紧张素分泌减少，血压下降，能缓解躯体的应激反应，解除心理扭曲和紧张，和谐的音乐旋律具有安神宁心的作用，能转移人的注意力，使人放松，减轻紧张，焦虑状态，从而调节呼吸，循环，内分泌系统的生理功能。有研究表明放松性音乐对于原发性高平均动脉压病患者有即时降压的作用，并能改善临床症状。分散注意力是指使患者的注意力从疼痛转移到其他刺激上，人们在某一时刻只能把注意力集中在一件事上，如果把对疼痛的注意力转移到某种感兴趣的任务，就能阻断条件刺激和条件反应的联系，从而使人感觉不到疼痛或减轻疼痛。近年来，随着临床越来越多的医护人员应用分散注意力作为减轻疼痛的干预措施，其作用机制和效果也得到越来越多的验证。让患者通过听觉专注于优美的音乐来分散注意力而对抗手术的疼痛刺激，从而减少痛觉感受；同时通过音乐的特殊生理心理作用及其对下丘脑、大脑边缘系统和脑干网状结构的直接影响，刺激脑垂体分泌并释放内啡肽，进一步达到缓解和减轻疼痛的目的。本研究术中让患者戴耳机听喜欢的音乐。使其少听到术中麦默通仪器操作过程中的噪音、沉浸在音乐的旋律中分散注意力。暂时忘记手术带来的不适，稳定情绪，平稳度过手术期。对缓解患者生理及心理压力起到了显著效果。
目前“以患者为中心”的优质护理模式要求护理人员将患者作为一个整体人，需要同时顾及到生理及心理上的因素。除直接的沟通和讲解就诊细节外，需要提供能让患者在手术过程中自然放松的环境这有利于患者更好地进入到接受手术的角色中不仅生理上得到更好的诊治心理上也能很轻松地接受手术。综上所述，音乐疗法对乳腺麦默通微创手术患者的术中焦虑及疼痛有较好的临床疗效，这对体现“人文关怀”的护理理念有着重要的意义，值得进一步推广与应用。
参考文献
[1]于希香，术前心理干预复合音乐疗法对全麻下妇科手术患者心理应激反应的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（18）：3-5.
[2]徐雪辉，黎宝月，梁容.背景音乐在清醒手术病人中的应用[J].护理研究，2005，19(10)：2113-2114.
[3]郭俊艳，王建荣.个体化音乐干预减轻腹腔镜手术病人术前焦虑的研究[J].中华护理杂志，2005，40(7)：485—488.
[4]刘美芸.麦默通系统微创切除及活检87例乳腺病例分析[J].中华肿瘤防治杂志，2007，14(3)：220.
[5]黄选东，陆军，孙雪纯，等.Mammotome微创旋切术治疗乳腺疾病42例临床分析[J].中国现代医药杂志，2005，7(5)：5l—2.
[6]邬俏璇，周紫琼，许育娴.产时焦虑症的干预效果评价[J].中国妇幼保健，2007，22(33)：4683-4684.