广西来宾市忻城县人民医院口腔科546200
【摘要】目的：探索颌间弹性牵引对于颌骨骨折治疗的辅助效果以及对咬合关系恢复的影响。方法：选取我院2013年6月到2015年6月收治的临床资料完整颌骨骨折患者82例作为研究对象，采用回顾性分析的方法研究102例患者的临床治疗，对比分析使用颌间弹性牵引以及未使用颌间弹性牵引的术后咬合关系恢复效果。结果：82例患者结合骨折情况和实际治疗方案有58例采用了颌间弹性牵引，结果显示采用颌间弹性牵引辅助颌骨骨折治疗的患者，术后咬合关系恢复良好，优良率（89.6%）显著高于未使用颌间弹性牵引的患者（54.1%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：颌间弹性牵引在颌骨骨折的治疗中有非常好的辅助效果，能有有效的提高患者咬合功能以及咀嚼功能的康复，有着很高的临床应用价值。
【关键词】颌骨骨折；颌间弹性牵引；咬合关系；临床疗效
颌骨骨折主要由交通意外、工伤事故以及打架斗殴等运动损伤造成，也有极少数患者因医疗事故所致。颌骨骨折会影响患者的下颌运动、咬合功能，并可能造成患者颜面畸形等。颌骨骨折的类型很多，治疗的方法也不近相同，临产最常使用的是骨折断端钢丝拴扎以及牙弓夹板颌间牵引[1]。随着医疗技术和材料的进步，患者对颌骨骨折康复效果要求越来越高，不近要求外形和康复效果，还要保持良好的生理功能，并在康复过程中减少痛苦。为此我们对颌间弹性牵引辅助颌骨骨折治疗进行了研究，效果显著，现将结果总结呈现。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年6月到2015年6月收治的临床治疗完整颌骨骨折患者82例作为研究对象，患者中男56例，女26例。致伤原因：交通事故55例，摔伤17例，其他原因（医源性、病理性、硬物砸伤等）10例。骨折类型：上下颌骨多处骨折患者21例，仅下颔骨骨折46例，仅上颌骨骨折15例。患者骨折后均有不同程度的咬合功能紊乱，且均伴有显著的骨折端位移，患者均接受骨折内固定术。患者临床资料如年龄、骨折部位、颌间牵引等情况完整，能满足分析调查。
1.2材料和器械
颌间牵引钉使用由浙江省宁波慈北医疗器械有限公司出品，参数为：牵引冒长3.5mm，长度8/10mm，直径2.0mm；内固定的钛板钉则使用线中邦钛生物材料公司生产。
1.3手术方法
有58例患者存在较严重的骨折位移和咬合功能缺失，58例患者均使用了颌间弹性牵引。术前经过详细的影像学检测，确定骨折的部位以及详细情况，并了解相关牙根的损坏程度。全部患者接受全麻诱导后开始，其中内固定术和颌间牵引钉植入同时进行。结合骨折的部位和类型，给予不同的颌间牵引钉数量和部位。对于牙弓连续的患者，则在牙根之间植入4枚颌间牵引钉固定，对于牙弓不连续的患者，尽量在骨折线的两侧植入。植入的方法为：沿水平方向将患者粘膜切开并稍微分离，随后钻孔，并拧入颌间牵引钉，并保持牵引冒底面贴紧粘膜。内固定术则使用附件面部小切口穿颊，骨折复位并恢复患者咬合关系，随后将引流管和橡皮圈悬挂到颌间牵引钉冒的凹槽中完成弹性牵引，每一个相对的颌间牵引钉可悬挂的橡皮筋数量为3-4根，并在弹性牵引下校对患者的咬合关系和骨折复位。完成固定后，可在牵拉橡皮筋的辅助下做两次咬合实验，如果咬合关系良好则说明手术成功。需要注意的是，橡皮筋放置的数量代表着牵拉力量的大小，一方面要保持骨折复位，另一方面要能够起到上下颌骨制动效果，术后保持弹性牵拉4周左右[2]。
2结果
本次入选的患者共82例，其中有24例患者骨折无位移或者位移较小的患者，并未使用颌间弹性牵引或者接受单颌钢丝固定牵引。有58例多发性复杂骨折以及骨折位移较大的患者使用了颌间弹性牵引，患者均接受骨折内固定术和颌间弹性牵引，结果显示咬合关系恢复良好，与未接受颌间弹性牵引的患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表-1.
3讨论
传统的牙弓夹板颌间固定有着一定的局限性，由于很多复杂性颌骨骨折常伴有一定的牙齿损伤，所以固定源的牙弓夹板并不能起到良好的固定效果，从而极大的影响了咬和关系的复位和骨折的愈合。另一方面传统的牙弓夹板颌间固定有着一定的局限性，由于很多复杂性颌骨骨折常伴有一定的牙齿损伤，所以固定源的牙弓夹板并不能起到良好的固定效果，从而极大的影响了咬和关系的复位和骨折的愈合。另一方面，传统的牙弓夹板固定方法操作繁琐，术后患者有显著的疼痛感，且固定期间会出现一定的牙龈和粘膜感染，且口腔清洁较为困难并导致牙周炎等[3]。
使用颌间弹性牵引相比于传统的牵引方法有着显著的差异，颌间弹性牵引主要利用了弹性牵引张对整肌调整的力量以及对骨折错位恢复，从而实现对咬合关系的康复以及对骨折部位的复位。不仅操作简单，而且手术创面较小、有着较好的稳定牵引力和生物相容性，而且患者痛苦较小，术后的拆除简单，患者在植入颌间牵引钉后无显著的口腔不适应，而且也便于口腔的护理和卫生。研究表明颌间弹性牵引应用于颌骨骨折的治疗中疗效显著，特别是针对于粉碎性多发性骨折，颌间弹性牵引的应用能实现有效牵引并保持颞颌关节制定，从而促进患者骨折康复和咬合功能恢复，不仅如此由于采用了弹性牵引，所以患者术后可以做小范围内的口腔张闭口运动，接受适当的关节功能训练，如果牵引时间低于4周，也不会引发颌骨骨质疏松、关节退行性变、张口受限等。同时还能够避免手术中的技术缺陷，例如各种原因引起的骨折对位不齐、钢板固位不好等，通过弹性牵引均可以达到良好的恢复效果[4]。
对于部分下颌骨骨折无显著移位且牙齿齐全的患者，首先的方法是单颌钢丝结扎固定，无需做颌间弹性牵引，对于部位复杂性和多发性的下颌骨骨折，理论上给予解剖复位，但是要在术前详细的分析患者的影像学检测资料。需要注意的是部分髁状突骨骨折无法接受该术式，原因是手术创面太大，容易损伤面部神经，并形成较大的术后瘢痕影响患者张口[5]。
总之，应用颌间弹性牵引辅助颌骨骨折治疗有着显著的效果，能有效的促进患者咬合功能恢复和骨折康复，有很高的临床应用价值。
参考文献：
[1]王保利,杨驰.颌间弹性牵引技术在颞下颌关节外科中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志,2006,04:315-318.
[2]崔连植.用颌间弹性牵引复位固定治疗下颌骨正中骨折的体会[J].当代医学,2010,36:76.
[3]郭海波,周文清,康春慧,陈学军.颌间牵引钉在颌骨骨折56例治疗中的应用[J].交通医学,2011,06:646-647.
[4]孙世尧,刘雨,魏欣,苏波,杨俊,刘书平.自攻钛钉接骨板及颌间牵引钉在颌骨骨折中的临床应用[J].口腔医学研究,2008,02:207-208.
[5]MustafaElMuiz,SidebottomAndrew.Riskfactorsforintraoperativedislocationofthetotaltemporomandibularjointreplacementanditsmanagement.[J].TheBritishjournaloforal&maxillofacialsurgery,2013,522:.