（张家界民族骨伤医院1张家界市人民医院2湖南张家界427000）
摘要：目的胫骨高位截骨联合关节镜下清理术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的短期临床疗效。方法选取我院2015年11月至2018年11月，近4年的膝关节内侧单间室骨性关节炎患者40例（共40膝）作为研究对象，对参与此次研究的患者进行胫骨高位截骨联合关节镜下清理术和Tomofix锁定钢板内固定术，除手术时间和截骨愈合程度、时间等常规记录外，对患者的术前和术后的股胫角（FTA）、下肢机械轴胫骨平台的相对位置、胫骨平台后倾角、髁间窝指数进行详细记录，并且对于膝关节伸膝受限角度进行测量。结果40例膝关节内侧单间室骨性关节炎患者术前股胫角为（182.15±1.21）°、下肢机械轴胫骨平台的相对位置为（17.35±5.49）%、髁间窝指数为0.218±0.005、胫骨平台后倾角为（7.76±2.02）°，术后1a时患者股胫角为（162.15±1.41）°、下肢机械轴胫骨平台的相对位置为（57.65±3.39）%、髁间窝指数为0.276±0.007、胫骨平台后倾角为（7.86±1.42）°且膝关节屈曲畸形角度为（11.05±3.05、2）°；术后1a患者的股胫角、下肢机械轴胫骨平台的相对位置、髁间窝指数，p均小于0.05，差异有统计学意义，且膝关节Lysholm评分（p＜0.05），疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分（p＜0.05），差异均有统计学意义，所有参与此次研究的患者并无严重并发症。结论胫骨高位截骨联合关节镜下清理术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的短期疗效好，可改善膝关节，减轻疼痛，日常生活能力提高，再就诊次数减少，值得临床推广。
关键词：胫骨高位截骨；关节镜下清理术；关节炎
膝关节骨性关节炎（Osteoarthritisoftheknee）是由关节软骨退变而引起的较为常见的关节疾病，发生率逐年微增长，女性发病率较高且与年龄成正比。临床表现为过度的行走产生的髌骨与股骨髁之间过度的摩擦，以及过度劳累时侧膝关节内侧疼痛，常表现为关节软骨退变、关节间隙狭窄、膝关节应力分布不均衡等导致严重的疼痛和部分膝关节功能的障碍。在治疗方面，胫骨高位截骨的治疗方式比保守治疗（理疗、关节局部注射药物等）的治疗效果好，胫骨高位截骨联合关节镜下清理术能做到力线纠正，调整下肢力线并且矫正下肢负重力线，手术效果较好，本研究选取2015年11月至2018年11月，在我院就诊的膝关节内侧单间室骨性关节炎患者40例（共40膝）作为研究对象，均进行胫骨高位截骨联合关节镜下清理的联合手术治疗，探究其短期临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2015年11月至2018年11月，在我院就诊的膝关节内侧单间室骨性关节炎患者40例（共40膝），男性患者13例，女性27例，年龄52~67岁，平均年龄（55.56±4.92）岁，其中膝关节内翻畸形为8°~16°，参与本次研究的所有患者中有关节内游离体、股骨内侧髁骨赘、髁间窝狭窄、前交叉韧带损伤等，本研究患者及其家属均知情并且签署了知情同意书。
纳入标准：（1）患者年龄需在68岁以下；（2）保守治疗无效，且其他疗效效果不佳。（3）膝关节内侧单间室骨性关节炎患者；（4）患者及家属知情且同意者。
排除标准：（1）严重心脑血管疾病患者；（2）妊娠妇女；（3）严重骨肿瘤患者
1.2术前准备
术前进行膝关节Lysholm评分与疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，并计算截骨角度，确认需要进行矫正的度数。
1.3手术方法
对参与此次研究的所有患者，首先进行连续硬膜外麻醉，让患者采用平卧式，其次放置电动气囊止血带，手术顺序为先进行胫骨高位截骨术（HTO），后进行关节镜下清理术（VD）。其次，在胫骨高位截骨术时，在胫骨近端内侧做直形切口，长约7cm，逐一切开各层，分离骨膜至胫骨后侧，剥离胫骨后缘并且去除股骨内侧增生骨赘，后将骨面修整平整，使用保护板，为了做到后侧血管及神经组织的安全，在离胫骨平台下约4cm斜向腓骨头上方截骨，将外侧骨皮质作为合页点不完全截断，胫骨后倾角度约7°。根据在手术前期测量的角度进行内侧撑开，约1nm，开始矫正内翻畸形，植入胫骨近端锁定钢板（距胫骨关节面5～10mm），在截骨近端处、远端处拧入锁定螺钉，在手术中C型臂透视下进行确认，保证截骨角度良好，膝内翻的矫形为满意，并且力线杆通过胫骨平台中外部62.5%处，钢板固定位置良好，螺钉长度合适，缝合胫骨骨膜，关闭关节囊。
在后续进行关节镜下清理术时，取髌前内外侧切口处进器械，使用关节镜探查病变间室的受损程度，而后进行仔细清除股骨骨赘，修整骨面，在进行炎性增生滑膜及髌下部分脂肪垫的清理，对内侧半月板后角和内外侧半月板进行缝合、修复、固定，成形，处理软骨的微骨折，最后进行关节镜下彻底的探查清理，确认外侧间隙软骨无异常，放置负压引流管，后进行缝合，关闭切口。
1.4术后处理
术后处理将患者的患肢抬高（20°~28°），给予抗生素36~48h预防感染，手术当天进行踝关节屈伸运动，术后1~2d进行高抬腿等力量锻炼，术后1周进行下床负重训练，术后8周，进行X线片的复查。
1.6统计学分析
本次研究中，所有数据的处理均采用SPSS22.0软件，计量资料采用（平均数±标准差）表示，以t检验，当p＜0.05时，组间差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1一般情况比较
术前与术后1a患者股胫角（FTA）、下肢机械轴胫骨平台的相对位置与髁间窝指数的对比（p＜0.05），差异均有统计学意义，胫骨平台后倾角（p＞0.05），差异无统计学意义，由表1可知术后的股胫角小于术前，详见表1.
表1股胫角、下肢机械轴胫骨平台的相对位置、髁间窝指数、胫骨平台后倾角比较（）
3讨论
随着老年化的加剧，膝关节内侧单间室骨性关节炎发病率逐年微增长，胫骨高位截骨联合关节镜下清理术治疗方法是目前最有价值的治疗方法，在手术操作中容易进行矫正，并在术后更容易恢复，切口愈合程度好，降低了不愈合率，关节镜下的清理也改善了膝关节的负重力线，并且极大程度减轻了患者的疼痛，对膝关节的活动度影响不明显，日常生活能力提高，再就诊次数减少且对于后期的关节置换术也极为有利。胫骨高位截骨术（HTO）的基本原理为纠正下肢力线，手术要点主要包括力线平衡和软组织平衡、双平面截骨（横行截骨和上行截骨）与内固定的选择，内固定的选择影响临床结果，HTO中选择Tomofix锁定钢板可以达到更好的临床疗效；关节镜下清理术对致痛因子、关节内有炎性反应的滑膜均有清除作用，可以缓解症状。胫骨高位截骨联合关节镜下清理术被应用于治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎可达到力线纠正，疼痛减轻，日常生活能力提高，再就诊次数减少，本次研究中，术后1a患者膝关节屈曲畸形角度和疼痛VAS评分较术前明显降低，且Lysholm评分较术前明显升高，术后患者均无严重并发症。
综上所述，治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎，采用胫骨高位截骨联合关节镜下清理术的临床疗效好，值得推广。
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