韩为清吕正飞平水静李春娟曹阳
黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100
脑胶质瘤是脑内最常见的原发性脑肿瘤，不同级别的脑胶质瘤所选择的治疗方法及其预后有很大差别，因此，术前对其进行明确的分级及鉴别诊断有重要的临床意义。有研究表明"肿瘤恶性度与微血管结构肿瘤细胞增殖性密切相关，磁共振灌注加权成像能够通过计算灌注参数反映组织血流灌注功能及血管生成情况，因此可为胶质瘤的分级及鉴别诊断提供更多的信息.在造影剂快速通过组织时，将引发局部磁敏感性的改变，T2*衰减过程加快。GRE-EPI可快速成像，对局部组织在造影剂通过时发生的这种局部磁敏感性的改变非常清楚地显示，从而可用来测量局部组织的血流量，这就是灌注成像。在脑组织应用，可以测量局部血流量，发现早期缺血组织，对肿瘤的灌注成像可按其灌注表现区分肿瘤的良恶性程度。
收集2012年6月一2013年3月间在本院经手术证实原发癌症并脑转移的患者26例。入选标准：①病理证实原发恶性肿瘤；②行MRI颅脑增强检查并诊断为脑转移瘤；③患者无扎对比剂过敏，无体内金属植入物或异物，无幽闭恐惧症等核磁共振检查禁忌症。26例患者都经手术病理证实原发癌症，其中男性14例，女12例，年龄39^88岁，平均年龄（62.19士10.42）岁。26例病例中原发肿瘤肺腺癌18例，肺鳞状细胞癌2例，乳腺癌2例，肺非小细胞癌1例，’肾癌1例，结肠癌1例，小细胞肺癌1例。应用GE3.0TDiscovery750磁共振扫描仪和8通道相控阵头颅线圈对患者进行头颅MRI扫描。平扫序列包括：T，WIFLAIR序列（TR1750ms，TE24ms，NEX1），T2WI序列（TR7411ms，TE94ms，NEX1），IVIM序列（扫描参数为：TE91.2ms，TR6OOOms，矩阵192X192，Bandwidth250，b值取，50，100，150，200，300，500，1000，1500，20003OOOs/mmz共10个值的单方向扩散梯度）。应用高压注射器按照0.2m1/kg的剂量以3.0m1/、的速率套管经肘前静脉团注对比剂扎喷葡萄酸胺（Ud-DTPA），随后以相同速率注射生理盐水20m1冲刷残留在血管内的对比剂。PWI应用EPI序列，TR/TE/FA（1500ms/80ms/600），层厚5mm，连续扫描60次，扫描时间为90s。随后进行增强T，WIFLAIR序列扫描（矢状位、横轴位、冠状位），扫描参数同平扫T.WIFLAIR序列。所有序列FOV均为24cmX24cm，层厚及间隔为5.Omm，1.5mm020层覆盖全脑。
将所有灌注原始图像及GESignaHDx1.5T所获得弥散原始图像导入到GEAdvantageWorkstation4.3P工作站，使用Functool软件分别对灌注及弥散原始图像进行后处理，手工绘制肿瘤实质内3}4个ROI（20}40mmz），分别测量其表观扩散系数（ADC）值及灌注最明显区域脑血容量（CBV）值，注意避开肿瘤的囊变、坏死、出血区域，并取相应对侧正常脑白质相应ADC及CBV值作为参考基准，病变区与正常脑白质区的比值即为相对表观扩散系数（rADC）和最大相对脑血容量灌注（rCBVmax）值。
磁共振灌注成像技术的在国内外发展前景也非常大，在医学应用领域占有一席之地。利用其技术，可以得到人体的解剖学结构获得直观的定性诊断信息，而且在有效的数据处理上提供组织的微循环动力学信息，建立动态三维影像，这样就能够提高一些疾病诊断的准确性快速性和特异性。PWI在临床应用中有重要意义但又存在问题，未来会有更多的研究尝试解决当前的问题：①提高场强，3.0T比1.5T采集的肿瘤和正常组织图像对比度更高，更易检测出脑转移瘤。场强更高不仅能提高信噪比和图像分辨率，而且延长了标记动脉血质子的T1。这对ASL成像特别有用，因为信噪比与场强成正比困，目前的研究都以提高信噪比和敏感度为目标[9〕。②最近一种称为vascular-space-occupancy<VASO的MRI技术可定量评估CBV，该技术以Gd造影剂缩减T1时问为基础。VASO-MRI与DSC-MRI相比有以卜优点.不需要计算动脉输入函数；使用其他序列代替单发射EPI，图像伪影减少，分辨率更高。③完善灌注模型，目前的3种模型结论不一致，即使采用同种模型也得到不同的结果。④将PWI与其他功能磁共振技术联合使用，获得多模态磁共振参数，以期望得到更为全而的脑肿瘤信息。
参考文献：
[1]张伟国.脑胶质瘤MR1诊断进展—基十脑胶质瘤生理代谢特征的MR1成像田.第三军医人学学报，2010.32（20）：2153-2157.
[2]方维东，罗天友，吕发金，等.动态磁敏感增强MR灌注成像在脑脓肿与坏死或囊变性脑转移瘤和高级胶质瘤鉴别诊断中的价值〕].第三军医人学学报，2009.31（11）：1073一1076.
[3]方靖琴，康厚艺，张伟国.脑少枝胶质肿瘤磁共振成像诊断研究进展Cpl.磁共振成像，2011.2（2>：147一151.