安梅（新民市人民医院辽宁新民110300）]
【中图分类号】R772.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0052-02
真菌性角膜溃疡的发病率近年来明显增多，治疗变化的特点，发病常与各种外伤有关，因此，导致角膜盲的发生，角膜溃疡确诊后的规范治疗能取得一定的疗效，但病情转变时如不及时采取有效措施和随意停药，将影响溃疡的愈合。如果注意慎用激素和抗生素，点血清有利于提高局部抵抗力，减少炎症反应，促进溃疡愈合。联合用药能起到满意的疗效。现报道如下。
1临床资料与方法
1.1资料选择2006年以来，真菌性角膜溃疡临床病例20例，多为单眼发病，男15例，女5例，年龄在14-73岁，大多有外伤史，植物、沙土引起的角膜外伤有15例，局部长期使用激素3例，病因不清2例，发病的时间5-40天不等，均有使用了抗病毒、抗生素未愈的情况。有的结膜全部混合充血，结膜水肿，有的前房积脓，渗出物、菌丝灶明显。真菌菌丝长入角膜基质，干燥、质地较硬，不易刮除，刮过后的溃疡面仍浑浊。反应环又叫免疫环，是菌丝灶周围的炎症细胞浸润环。分界沟是炎症细胞浸润最多，此外，是角膜浅层组织坏死轻度低陷而形成浅沟，角膜溃疡呈污秽的灰白色或者白色，外观干燥、粗糙、边缘不整，表面不平，周围呈卫星灶样结状浸润，菌丝灶相应的角膜内皮水肿皱褶，可见灰斑块状内皮灶，来诊时未见角膜新生血管长入，早期表现为异物感、畏光流泪，继而疼痛、视力下降
1.2治疗方法：治疗前进行检查，刮片送检后可刮除变性坏死组织用生理盐水冲洗，每周一次，可缩短真菌性角膜溃疡病程。0.2%氟康唑点眼每半个小时一次，1%克霉唑点眼每二小时一次，双氯芬酸钠眼药水点眼，每二小时一次，复方托品卡胺每日二次。口服酮康唑0.2g每日一次，连服二周。溃疡面＞3mm2的加用0.2%氟康唑0.4ml，结膜下注射，每周一次。同时点自体血清每四小时一次。使用1～2周。局部全身不使用皮质类固醇激素。
2疗效与结果
总病例20例，其中15例治愈，3例显效，2例无效。经治疗后，角膜溃疡灶逐渐愈合，其中角膜浸润＜3mm2的无前房积脓的轻型患者恢复较快，一周内溃疡局限，边缘洁净，二周左右角膜病灶基本痊愈，其他病例病程较长，一周内前房积脓开始吸收，部分病人前房积脓有反复情况。10天左右房水变清。二周后角膜病灶逐渐愈合，病程2～7周不等。溃疡愈合的过程大体表现为菌丝台被脱落，角膜浸润停止。溃疡逐渐愈合，溃疡愈合后，角膜实质仍有浸润及水肿，常需数月才能最终吸收，溃疡愈合过程可有新生血管伸入[1]。
3讨论
3.1真菌是化脓性角膜溃疡常见致病菌，是微生物环境中正常的组成部分，一般情况下，角膜极少发生真菌感染，多由于角膜外伤造成角膜上皮缺损，致伤物如植物枝叶、尘土等处常有真菌存在。当角膜上皮损伤的同时，真菌即进入角膜引起发病。在感染真菌后的临床表现治疗转变的特点，确定角膜真菌性溃疡后按抗真菌进行治疗，认真观察病变，角膜的改变，有利于缩短真菌性角膜溃疡病程、采取有效措施，如刮除分泌物，生理盐水冲洗、点血清等方法。
3.2真菌性角膜溃疡常伴有前房积脓，用药治疗有效时，自觉症状好转，病情转向稳定，分泌物减少，溃疡面变平，有少量新生血管长出。愈合后留有薄翳、白斑。不同程度的影响视力。
3.3真菌性角膜溃疡依赖于明确诊断和及时的治疗，其规范用药很重要，但要患者取得配合治疗，患者仍有战胜疾病的信心，不能随意停止治疗和用药。在没确诊时，不能随意用药，一定要根据病情用药，最好使用氟康唑、克霉唑、酮康唑联合用药治疗效果更加[2]。或者采用点血清办法，有利于角膜溃疡的愈合。
参考文献
[1]刘祖国等.眼表疾病学.北京,人民卫生出版社,2003：383.
[2]刘家琦等.实用眼科学.北京，人民卫生出版社,1999：321.