税邦容
（贵州省遵义市红花岗区计划生育服务站贵州遵义563000）
【摘要】目的：探讨宫内节育器异位临床特征及处理方法。方法：对3例宫内节育器异位患者临床资料进行回顾性分析，内容包括发生原因、预防及处理方法等。结果：宫内节育器异位的主要原因为技术不熟练或用力过猛（误使探针或上环器损伤子宫，把节育器放到宫外）。结论：临床医生应准确掌握宫内节育器异位发生原因，在操作过程中尽量避免因操作失误所致宫内节育器异位情况，工作中不断提高自身业务水平，保障患者生活质量及生命安全。
【关键词】宫内节育器；异位；临床特征
【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0156-02
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsofIUDandtreatment.Methods3casesofectopicIUDclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,includingthecauses,preventionandtreatmentmethods.ResultsThemaincauseofIUDunskilledoroverexert(falseringprobeordevicedamagetheuterus,theIUDintoectopic).ConclusionsCliniciansshouldaccuratelygraspthecausesofIUD,duringtheoperationtoavoidoperationalerrorscausedbyIUD,theworktocontinuouslyimprovetheirprofessionallevel,qualityoflifeandprotectthesafetyofpatients.
1.资料搜集
例1：沈某，女，44岁，已婚，G2P1，于1999.7.28足月平产生育一男孩，1993.9.22在当地计生站行宫内节育器放置术，术后一年多，因意外妊娠在当地计生站行人工流产手术+宫内节育器放置术。2007.4在外地做工体检时发现：盆腔和宫内各有一节育器回声。于2007.5.11在当地的三甲医院行剖腹探查和宫内节育器取出术，分别于盆腔和宫内各取出一节育器。
例2：黄某，女，25岁，已婚，G3P1，于2012.10.7足月剖宫产生育一男孩，生孩子之前曾经做过2次人工流产，于2013.4.23到当地计生站行宫内节育器放置术，产后6个多月，哺乳未行经，入站常规体检未见异常，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈未见异常，子宫后位，大小正常，质软，活动可，双附件未触及异常，经术前准备，予放置宫内节育器，术中未诉特殊不适，术后探针在宫腔内未探及节育器，术后B超检查，宫腔内未见节育器回声，考虑节育器异位，及时送往上级医院检查，于子宫浆膜层下探及节育器回声，行剖腹探查发现：节育器是从子宫剖宫产时的切口异位至浆膜层下。行节育器取出+子宫修补术。
例3：张某，女，23岁，已婚，G1P1，于2010.11.23足月平产一女，产后哺乳闭经，产后半年在一乡镇医院行宫内节育器放置术，术后未定期进行环位监测，2013.4.24因计划内妊娠于经净4天到当地计生站行节育器取出术，术前B超检查：于宫底肌壁间见一增强回声，术中在宫腔内未探及节育器，送往上级医院检查发现：节育器嵌顿于子宫肌层浆膜层并与肠管有粘连。行粘连松解+节育器取出术.
2.讨论
2.1宫内节育器异位发生的原因
宫内节育器异位的发生率约1／2500，各种宫内节育器所致的子宫穿孔的发生率0.4‰～1.1‰[1]。其原因是技术不熟练；或初学者对子宫大小、位置不清楚，对前倾、前屈、后倾、后屈的子宫纠正不够[2]；或用力过猛，误使探针或上环器损伤子宫，把节育器放到宫外[3]；IUD放置术是计划生育手术中的常规手术，也是目前为止公认比较安全、简便、可靠、可逆的避孕方法，是我国育龄妇女节育的主要措施。在广大农村，上环术的术者多是乡镇卫生院的妇幼保健人员。例3患者由乡镇卫生院放置。
2.2哺乳期放置宫内节育器而发生异位者多见
例2、例3均为哺乳期放置。哺乳期、长期服用避孕药、子宫畸形或有疤痕子宫者，由于其子宫壁脆弱或有疤痕，易造成损伤；同时，疤痕子宫常使子宫腔和宫颈的通道弯曲，用力稍大即可造成子宫穿孔，从而导致节育器异位。这就要求术中操作时要轻柔，用力适中，并选择合适的节育器型号，以避免不必要的损伤。
2.3带器妊娠的处理
带器妊娠行人流术时，应及时将宫内节育器取出。如果未见节育器，不要轻易认为没有节育器。如因宫缩不良、出血多等原因，当时无法取器。对需要置器者，要确定盆腔内无节育器且无放器禁忌证。例1患者由于带器妊娠，人工流产术时未见节育器而再置器。
2.4IUD异位的预防
①放置IUD时应准确放入宫底，手术操作宜轻、稳，避免损伤子宫。取器有困难时，不可盲目操作，应及时停止操作，借助超声或宫腔镜进行处理。②选择合适的IUD类型和型号。③哺乳期妇女置器应慎用有臂的IUD。④手术医师应告诉受术者IUD的种类、使用年限，并嘱咐其到期更换、定期检查、发现问题及时处理。
【参考文献】
[1]古伟文，宫内IUD安全性研究新进展，国外医学.计划生育分册，1993.12（4）：194-196.
[2]王礼章。宫内IUD异位10例.实用妇科与产科杂志，1990,6（2）：112.
[3]庄留琪，宫内IUD使用的新进展，中华妇产科杂志，1995,30（9）：516.