汪艳平(三峡大学公共卫生研究中心〈湖北省宜昌市疾病预防控制中心〉443005)
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0133-02
【摘要】目的了解宜昌市医院物体表面HBsAg污染和血液污染状况。方法抽取医院物体表面样品，用ELlSA法检测HBsAg,对接触血液或创面的非一次性医疗器械表面检测隐血试验。结果11家大型医院物体表面HBsAg阳性率为1.6%，妇产科、口腔科、手术室、外科分别为0、3.6%、0、0。非一次性医疗器械表面隐血试验阳性率为15.0％，妇产科、口腔科、手术室、外科分别为21.7%、16.7%、0、0。结论医疗机构妇产科、口腔科物体表面污染较为严重，存在医源性疾病传播的危险性。应进一步加强医院消毒监督管理，预防院内感染。
【关键词】医院物体表面HBsAg隐血试验
医疗机构消毒效果监测是预防和控制院内感染的重要手段,医院物体表面HBsAg和隐血试验是医疗机构消毒效果监测重要项目。医院医疗器械等物体表面均存在一定程度的乙肝病毒污染．是造成乙肝病毒医源性传播的重要因素之一[1]，HBsAg是HBV的标志物，检测物体表面HBsAg可了解HBV污染状况。对接触血液或创面的非一次性医疗器械（如刀、剪、钳、钻、镜等）清洗不彻底，特别是残留的血迹会影响消毒效果，隐血试验可判断消毒或灭菌前的医疗器械残留血迹清洗情况。为调查我市11家大型医院消毒工作时，2010年4月对医疗器械等物体表面HBsAg和隐血试验进行了检测，现将结果报告如下。
1材料与方法
1.1测试对象：我市11家大型医院妇产科、口腔科、手术室、外科使用的医疗器械、门把手、水龙头、桌面、样品台、床头柜等物体表面检测HBsAg。对接触血液或创面的非一次性医疗器械（如刀、剪、钳、钻、镜等）表面检测隐血试验。
1.2采样方法：物体表面HBsAg检测按照全国高等学校教材《卫生微生物学》（第4版）“物体表面乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测”方法进行[2]，用灭菌棉拭子蘸1%血清磷酸盐缓冲液（pH7.2～7.4），对医院门把手、水龙头和医疗器械等表面涂抹10次。对桌面、样品台、床头柜等用5cm×5cm灭菌规格板涂抹采样100cm2。将采样棉拭子浸入1.5mL磷酸盐缓冲液中，带回实验室，将样品置4℃冰箱内过夜。
物体表面隐血试验用按照《消毒技术规范》采样方法进行，用灭菌棉拭子蘸生理盐水，对医疗器械等表面涂抹10次，对桌面、样品台、床头柜等用5cm×5cm规格板涂抹采样100cm2,将采样棉拭子浸入1.5ml生理盐水中，带回实验室。
1.3检验方法和结果判定：物体表面HBsAg按检测按照全国高等学校教材《卫生微生物学》（第4版）“物体表面乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测”方法，选用ELISA-双抗体夹心法，试剂由上海荣盛生物技术有限公司生产并在有效期内，按试剂盒说明书操作。每板均设阳性、阴性及空白对照,检测仪测492nm吸光度值，用空白孔调零，读取各孔吸光度值，以标本吸光度值/阴性对照吸光度值≥2.1判断为阳性。否则为阴性。
物体表面隐血试验方法：按照《全国临床检验操作规程》（第3版）[3]粪便隐血试验方法检测物体表面残留红细胞，试剂为珠海贝索生物技术有限公司生产的便隐血（OB）试剂（匹拉米洞半定量检测法）。在15～30℃常温环境中取出粪便隐血测试卡l张，打开测试卡正面的盖子，将采样棉拭子涂抹在测试卡窗格内，然后合上盖子，将测试卡背面朝上，并打开封盖，在方格内先滴一滴显色剂A，待试剂完全渗透之后，再滴一滴显色剂B，当加入显色剂B后，于2min内判读完毕。如果测试卡2min内由白色变成紫色为隐血试验阳性。否则隐血试验阴性。
2结果
2.1不同科室物体表面HBsAg结果见表1。我市11家大型医院物体表面HBsAg阳性率为1.6%，妇产科、口腔科、手术室、外科分别为0、3.6%、0、0。
表1不同科室物体表面HBsAg阳性率
科室检测份数阳性份数阳性率（％）
妇产科2100
口腔科2813.6
手术室1100
外科200
合计6211.6
2.2不同科室物体表面隐血试验结果见表2。物体表面隐血试验阳性率为15.0%。妇产科、口腔科、手术室、外科分别为21.7%、16.7％、0、0。
表2不同科室物体表面隐血试验阳性率
科室检测份数阳性份数阳性率（％）
妇产科23521.7
口腔科24416.7
手术室1100
外科200
合计60915.0
3讨论
3.1乙肝病毒可通过血液、排泄物或各种体液（唾液、胆汁、阴道分泌物、精液等）污染医疗机构中的各种医疗器械医疗环境、及医务人员手表面，是造成医院内感染的重要原因之一。我市11家大型医院物体表面HBsAg阳性率为1.6%。低于所阅文献报道的2.56%～34．20%[4][5]结果表明我市医院物体表面存在一定程度的HBsAg污染，但污染程度相对较低。妇产科、腔科、手术室、外科物体表面HBsAg检验结果显示，口腔科器械表面HBsAg阳性率较高。HBV污染与乙肝病人及乙肝病毒携带者的诊疗活动密切相关，而口腔科器械直接接触口腔体液，并易受牙床破损出血中HBsAg污染。
3.2清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键，因此非一次性医疗器械在消毒灭菌之前必须经过彻底的清洗。没有及时冲洗、刷净器械中的血迹，一旦凝固，以后不易洗净，是造成隐血试验阳性的重要原因。本次调查结果表明，我市11家大型医院医疗器械物体表面隐血试验阳性率为15.0%。其中妇产科、口腔科、手术室、外科分别为21.7%、16.7％、0、0，说明妇产科、口腔科非一次性医疗器械表面隐血试验阳性率较高，主要是妇产科、口腔科所用器材与血液接触密切相关。
3.3医疗机构妇产科、口腔科物体表面污染较为严重，存在医源性疾病传播的危险性。应进一步加强医院消毒监督管理，预防院内感染。
参考文献
[1]刘胜文．实用医院感染管理手册[M]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991．134．
[2]张朝武,等.《卫生微生物学》[M]，第4版北京：人民卫生出版社，2008.277-279.
[3]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M]：第3版南京：东南大学出版杜，2006143.
[4]幺建华.大型综台医院门诊部环境细菌污染调查[J].中国公共卫生，1997．13（2)：126．
[5]管鸿巧，易维平，等．隐血试验检测医用器材残留血迹的应用[J]．浙江预防医学，1999，11(1)：28—封三．