邓毅李远晃
邵阳市第一人民医院湖南邵阳422001
【摘要】目的：探讨用还原型谷胱甘肽联合甘草酸二铵治疗病毒性肝炎的临床疗效。方法：选择104例慢性肝炎患者，随机分为观察组和对照组，各52例，对照组给予甘草酸二铵静脉滴注，观察组给予甘草酸二铵与还原型谷胱甘肽治疗。结果：观察组和对照组各52例，观察组总有效率为84.62%，对照组为65.38%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组ALT、AST、TBIL、TBA各指标均低于对照组，ALB高于对照组（P<0.05），观察组复常时间均较对照组短（P<0.05）。结论：还原型谷胱甘肽联合甘草酸二铵治疗病毒性肝炎疗效确切，可以明显减缓临床症状，改善肝功能。
【关键词】病毒性肝炎；还原型谷胱甘肽；甘草酸二铵
目前临床对肝炎尚无特效治疗方法，干扰素等抗病毒药物疗效肯定，但其使用受病情限制，尤其是发展至重度出现黄疸时不宜抗病毒治疗。还原型谷胱甘肽是机体代谢物质，对机体细胞有保护作用。资料报道，还原型谷胱甘肽对肝细胞有保护作用，可以保护其免受氧自由基的损害[1]。我院对病毒性肝炎患者采用还原型谷胱甘肽联合甘草酸二铵治疗，效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院从2012年3月～2014年12月收治的104例慢性肝炎患者，随机分为观察组和对照组，各52例。观察组52例中，男27例，女25例，年龄22～64岁，平均（34.35±3.81）岁，病程5个月～12年，平均（7.24±1.12）年，急性黄疽型肝炎24例、慢性活动性肝炎、慢性重型肝炎各14例；对照组52例中，男28例，女24例，年龄22～63岁，平均（34.71±3.29）岁，病程5个月～11年，平均（7.58±1.22）年，急性黄疽型肝炎22例、慢性活动性肝炎16例、慢性重型肝各14例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法对照组将甘草酸二铵（甘利欣）150mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上给予还原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d，6周为1个疗程。
1.3疗效判定显效：临床症状消失或明显好转，肝功能指标恢复正常；有效：临床症状、肝功能指标均好转；无效：临床症状或肝功能指标均无好转。肝功能指标包括ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、TBIL（谷氨酰转肽酶）、ALB（血清白蛋白）、TBA（胆汁酸）。
1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1两组患者疗效比较观察组52例中，显效26例，显效率为50.00%，有效18例，有效率为34.62%，无效8例，无效率为15.38%，总有效44例，总有效率为84.62%；对照组52例中，显效19例，显效率为36.54%，有效15例，有效率为28.85%，无效18例，无效率为34.62%，总有效34例，总有效率为65.38%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.13，P<0.05）。
2.2两组肝功能指标比较两组治疗前ALT、AST、TBIL、ALB、TBA各项指标均无明显差异（P>0.05），治疗后观察组ALT、AST、TBIL、TBA各指标均低于对照组，两组均低于治疗前，ALB高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
ALT活性是肝功能损害的敏感指标，即使肝细胞病变较轻或肝细胞损伤时也可出现ALT明显升高[2]。AST升高时提示肝细胞线粒体和肝细胞基质损伤严重。临床常用两者的比值预测病毒性肝炎患者的预后。AST/ALT>1，提示肝细胞实质的损伤程度较严重，如果<0.63提示预后佳[3]。
甘草酸二铵因具有抗病毒、消炎、保护肝细胞膜的作用常被用于肝炎的治疗。该药物对酶有降低作用，可以明显降低ALT，但对降低AST效果欠佳。还原型谷胱甘肽是人类细胞质自然合成的生物活性物质，广泛存在于人体正常细胞。它可以调节细胞代谢并具有抗氧化作用，因此可以清除氧自由基，并能减少肝细胞膜形成过氧化脂质及稳定肝细胞膜及线粒体[4]，还对肝细胞内的蛋白质有保护作用并能防止蛋白质变性。
本组资料中，观察组经甘草酸二铵和还原型谷胱甘肽治疗后，有效率明显高于单纯用甘草酸二铵的对照组（P<0.05），ALT、AST、TBIL、TBA各指标均低于对照组，ALB高于对照组（P<0.05），复常时间均较对照组短（P<0.05）。提示两药联合治疗病毒性肝炎效果较好，两者具有协同作用，可以明显改善患者的临床症状和肝细胞功能。有学者[5]认为单独使用两药中的一种，可能会引起转氨酶反跳率增高，使病程延长。
总之，甘草酸二铵和还原型谷胱甘肽联合治疗病毒性肝炎，可以明显改善患者的临床症状，改善并促进肝细胞功能的恢复，且不良反应小，值得临床推广。
参考文献：
[1]李岩.还原型谷胱甘肽治疗药物性肝炎60例临床观察［J］．中国医药指南，2011，9（20）：254-255．
[2]李建明，冯四林，邱连建，等.肝苏颗粒联合还原型谷胱甘肽或美能片治疗慢性乙型肝炎的疗效评价[J].中国药业，2011，20（16）：82-83．
[3]国云华，于景宏.还原型谷胱甘肽在急性病毒性肝炎中的治疗效果和药理分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（2）：623.
[4]臧晓珍，张晓健，李静，等.舒肝宁与还原型谷胱甘肽对急性肝损害的疗效比较［J］.医学与哲学，2013，34（4）：30-32.
[5]祖红梅，曹海芳.还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型病毒性肝炎及中毒性肝炎的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（17）：4271-4272.