郭雪方静
贵州省遵义医学院附属医院手术室贵州遵义563000
摘要：目的：分析腹腔镜手术体位相关并发症及应对措施。方法：回顾性分析我院2014年3月至2015年12月期间收治的128例腹腔镜手术患者的临床资料，腹腔镜手术过程中均给予合理手术体位，以降低并发症发生率。结果：128例腹腔镜手术患者均顺利完成手术，2例患者发生体位性低血压，7例患者发生肩痛并发症，其余患者未发生腹腔镜手术体位相关并发症状况。结论：医护人员在医疗工作过程中，应当充分重视腹腔镜手术体位相关并发症的预防，确保手术体位的科学性、合理性，以此降低腹腔镜手术体位相关并发症发生率。
关键词：腹腔镜；手术体位；并发症；措施
现阶段，腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛，主要在于其具有恢复快、创伤小以及减少肠粘连肠梗阻等一系列优点[1]。但是，因为手术视野显露不够充分，需要通过气腹与特殊手术体位进行调整，而特殊体位极易导致并发症状况出现。本文主要通过收集我院2014年3月至2015年12月期间收治的128例腹腔镜手术患者的临床资料，探讨腹腔镜手术体位相关并发症及应对措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年3月至2015年12月期间收治的128例腹腔镜手术患者的临床资料，其中75例男性患者，53例女性患者，年龄在8-76岁范围内，平均年龄为（35.1±6.5）岁。所有患者均无严重心肺疾病。
1.2方法
腹腔镜胃穿孔修补术、腹腔镜疝修补术及腹腔镜阑尾切除术患者给予平卧位；腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜子宫切除术患者给予截石位；腹腔镜胆囊切除术患者给予30°的头高脚低位；腹腔镜卵巢肿瘤切除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、腹腔镜异位妊娠治疗术患者给予30°的头低脚高位。
2结果
128例腹腔镜手术患者全过程在腹腔镜下完成，2例患者发生体位性低血压，7例患者发生肩痛并发症，其余患者未发生腹腔镜手术体位相关并发症状况。
3讨论
3.1体位设置
腹腔镜手术中，对于患者体位的设置，需要按照以下几个原则：①对于麻醉效果不会产生影响；②需要将手术部位的视野充分显露出来，主要在于腹腔镜手术过程中患者的体位需要多次转变，充分暴露手术视野便于术者操作；③对于手术器械的使用不会产生影响。
3.2腹腔镜手术相关并发症及应对措施
3.2.1体位性低血压
患者在腹腔镜手术过程中，给予头高足低位时，下肢静脉回流会受到重力的影响出现受阻状况，且患者处于麻醉状态的时候，自我调节能力会降低，导致低垂部位发生血瘀状况，因此体位由平卧转变为头高足低的时候，会造成患者血压下降[2]。为了防止体位性低血压状况发生，医护人员应当在手术结束的时候，逐渐改变患者的体位，在将下肢放回原位的时候，应当分侧进行，防止由于心血量变化出现意外。
3.2.2肩部疼痛
腹腔镜手术完成之后，患者在术后1-2d内极易出现右肩部疼痛等一系列并发症状况，主要在于手术过程中给予患者头低足高位的时候，患者腹腔内液体与体内CO2气体在腹部聚集，刺激膈神经，导致肩部疼痛[3]。同时，因为重力作用，患者在使用肩托时肩部会承受压力，手术时间一旦过长，就会导致肩部损伤。因此，医护人员在对患者的体位进行安置的时候，应当将软垫垫于患者的双侧肩托垫上，对床头向下倾斜度进行合理调整，调整范围控制在15°-30°内，以此降低向下压力。
3.2.3神经损伤
腹腔镜手术过程中，肢体伸展过度或者体位不适均会导致患者神经系统出现损伤状况。因此，腹腔镜手术中，应当给予患者截石位，将患者膝关节弯曲度控制在100°左右，双腿分开90°左右，避免由于双腿过度分开导致腓总神经损伤[4]。同时，给予截石位的时候，应当保持双下肢高度处于一致状态，外展髋关节与膝关节的时候，应当先弯曲膝关节，然后适当弯曲髋关节。人工气腹完成之后，给予头低足高位的时候，应当将其锁骨作为支点，将软垫垫于锁骨处，使用双侧肩托顶住锁骨，调整与固定患者的上肢。
3.2.4高碳酸血症
这一并发症的出现主要与CO2气体经腹膜吸收入血相关。头低足高位过度会导致膈肌受压增加，导致肺发生顺应性下降状况，加重患者的高碳酸血症。因此，腹腔镜手术过程中，应当对患者的各项生命体征进行实时监测，一旦发现异常状况，应当及时采取相应的处理措施。一般情况下，患者腹腔压力应当控制在14mmHg以下，床体向下倾斜度不能超过30°，注气的时候，与速度不能过度，压力也不能过大。
3.2.5穿刺操作造成的腹腔内脏器损伤与血管损伤
腹腔镜手术过程中，通常是在盲目、非直视条件下进行的，主要通过气腹在腹腔内置入腹腔镜器械，这样极易损伤患者的脏器、血管。因此，腹腔镜手术中，应当给予患者平卧位，用气腹针、穿刺套装进行穿刺处理；同时，使用巾钳提起患者两侧的腹壁，使血管、腹腔内脏器与穿刺点保持一个适当的距离，穿刺成功之后，再将其体位转变为手术需要的相应体位。
3.2.6下肢静脉血栓
腹腔镜气腹的维持主要依赖于腹内压上升与高压CO2，而CO2气腹会造成血流瘀滞状况，导致血液粘稠度上升，极易诱发血栓，特别是下肢静脉血栓。除此之外，患者腹内压超过下肢静脉回流压力的时候，会改变血流动力学，导致血流速度缓慢，造成下肢静脉血管扩张，进而引起下肢静脉血管内压上升，对血管内皮造成撕裂，导致凝血状况出现。因此，在建立气腹的过程中，充气应当缓慢，对腹内压进行严格控制，维持在10-14mmHg范围内。同时，腹腔镜手术过程中，可以通过建立间歇性低腹压与下肢加压等一系列方式，避免静脉血栓状况的发生。
综上所述，医护人员在医疗工作过程中，应当充分重视腹腔镜手术体位相关并发症的预防，保证腹腔镜手术过程中患者手术体位的科学性、合理性，这样能够在很大程度上降低腹腔镜手术体位相关并发症发生率。
参考文献：
[1]梁玉玲.妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及护理措施[J].中国民族民间医药,2013,8（17）:107-108.
[2]黄玉珊.腹腔镜手术体位相关的并发症分析与预防措施[J].中国医药指南,2013,9（15）:643-644.
[3]凌媚,许兆祥,赵莹莹.妇科腹腔镜手术常见并发症及其防治措施[J].医学综述,2012,11（04）:609-611+617.
[4]陈翠英.妇科腹腔镜手术的麻醉选择及相关问题分析及应对措施[J].中外医疗,2012,5（27）:74+76.