杜彩云王艳红(解放军第一医院老年病科730030)
【摘要】目的：探讨“责任制整体护理”在优质护理服务中的实施效果。方法：总结我院“责任制整体护理”的实施效果，比较开展工作前后临床护理患者的满意度和科室护理质量。结果：实施“责任制整体护理”后，临床护理患者满意度和临床科室质量均有显著提高。结论:责任制整体护理是以整体护理理念，充分体现护理的价值观，增强了工作责任感，改善护患关系，可促进护理工作健康、有序地发展。
【关键词】责任制整体护理满意度护理质量
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0057-02
为贯彻落实卫生部关于公立医院改革的要求，促进“优质护理服务示范工程”活动在广度和深度方面不断发展，根据卫生部召开的全国医疗管理工作会议上强调“优质护理服务关键是改革模式，转变观念[1]的指导思想，我们以深入落实“责任制整体护理”为抓手，深入动员，统一思想，改革护理工作模式，落实岗位职责，细化基础护理，开展特色专科服务，全面推行优质护理工作，取得了良好的效果，现介绍如下。
1、资料与方法
我院是甘肃省三级甲等医院，现有临床23个，实际开放床位600张，共有护理人员400多名，其中临床护士344名，均为女性，年龄为20-50岁。平均（25.8+3.4）岁；学历：中专102名，大专154名，本科88名；职称：主管护师45名，护师58名，护士241名。
1.2“责任制整体护理”实施方法
1.2.1深入动员，转变观念以卫生部办公厅《2010年“优质护理服务示范工程”活动实施方案》、《分级护理指导原则》、《住院患者基础服务项目》、《常用临床护理技术服务规范》等文件的内容为指导思想，全面动员，统一认识，组织参观学习，组织全院护士长和优秀护士开展室外拓展训练，增强团队作战精神，使大家充分认识到开展此项活动不仅是医院树立护理品牌的良好机遇，也是促进医院改革与发展的重要机遇。
1.2.2改革护理模式，落实岗位职责实行“我的患者我主管”的整体责任制大包干，责任护士8小时在岗，24小时负责，每天病区除1名办公护士和1名治疗护士外，其余均参加临床工作，分为2个责任小组，每组1名组长，1-2名组员，每人分管2-8名患者，病房主要设白班和APN班，各科室根据实际情况增加早、晚助班，两头班等弹性排班。其中白班8：00-11：30、14：30-17：30，A班8：00-16：00，P班16：00-24：00，N班24：00-8：00。护士长、办公护士、治疗护士上白班，责任护士上A班，每一月更换一次，期间不参与其他班次的轮转，责任护士分管床位相对固定，护士长根据护士管床数及分管患者的病情危重程度进行床位微调，要求危重症患者的护理工作由年资高、能力强的护士承担，既保证责任护士对其分管病人护理工作的连续性，又确保危重症患者的护理质量，责任护士按照PDCA即计划（Plan）、实施(Do)、核查(Check)、处置(Ac-tion)循环[2]对所管床位的患者实施有计划、完整、连续的照顾，包括病情观察、执行医嘱、基础护理、专科护理、人文关怀、心理疏导和健康教育的全程照护；组长负责危重、疑难患者的护理，除履行责任护士职责外，还要承担组内协调指导、质量督察、护理查房、护理教学、护理会诊等职责，体现能级对应，能岗匹配，保证护理质量。
1.2.3细化基础护理，开展特色专科服务完善护理制度，细化分组护理标准，购置基础护理设备，如:床边护理车、床旁治疗车等。满足危重患者的生活护理需求，完善科室的各种安全警示和各种导管标识，从细节出发，营造安全、整洁、舒适的医疗环境，完善各班工作流程，基础护理工作流程，交接班流程，健康教育流程，实行护士长每日查房制度，建立与病区患者沟通的联系本，要求护士长全程参与基础护理工作并按时段重点检查工作完成情况，随时了解患者的具体需求，及时予以解决，结合专科特色，以病人需求为向导，推出一系列创新服务，为患者提供系列延续照护，旨在维护临终患者的尊严和家属的心理支持等，可调动护士工作的主动性和创新性。
1.3评价指标
1.3.1护理工作的患者满意度患者满意度可较客观的表示出患者不同时期、不同地区对所接受的护理服务满意程度，反映护理质量水平，因而成为衡量现代医院质量管理工作的金标准，我院护理工作患者满意度通过住院患者的满意度、出院患者满意度和健康教育落实情况三方面体现，由护理服务质控小组成员采取每月定期调查和不定期突击检查结合的方法。此调查表包括护士服务态度和主动性、工作能力、关爱与沟通、病区管理、健康教育等几个模块进行评价，在工作实施前后分别进行患者满意度调查，有效回收率为100%。
1.3.2护理质量评价护理质量是护理管理工作的核心，护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效程度，也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与，以全院临床科室护理质量检查的分值为准，含病区管理质量、分级护理质量、急救药品器材质量、消毒隔离质量、护理文书质量、护士礼仪规范、专科质量、基础护理质量8项。
2结果
2.1实施“责任制整体护理”前后护理工作患者满意度比较
责任制整体护理实施后临床科室质量有了明显的改善。如把每个细小的工作质量目标责任落实到每位护士，有效地把各部门、各级护理人员、各种质量要素整合起来形成一个目的明确、职权明确、协调一致的完成护理质量管理体系，是护理服务全过程的各个环节始终处于受控状态，减少各种差错、事故的发生，保证医疗安全。
3讨论
3.1实施“责任制整体护理”有利于提高临床护理患者满意度。
通过改革护理模式，落实岗位职责，充分发挥现有人力资源的最大效率，增加护士与患者的接触时间，责任护士对所负责患者服务更加精细化，责任感明显增强，护士能够主动、细致地观察病情变化，标准地落实各项护理措施，满足了患者及家属的需求；各科室开展的以病人需求为导向的特色专科服务进一步使患者感受到家的温暖、亲人般的关爱，护理工作满意度由实施前较实施后上升，护士的专业价值因而得到提升，实现了患者、护士双满意。
3.2实施“责任制整体护理”有利于提高临床护理质量
明确的责任分工提升护理人员的责任意识，质量意识和管理意识，转被动检查为主动检查参与，同时护理部亦加强垂直监督力度，对各护理单元存在的质量缺陷、原因分析、改进措施进行全程跟踪，监督整改，促进护理质量的持续改进，体现护理质量的各项指标均由明显改善。
3.3“责任制整体护理”是建立优质护理长效机制的一个切入点，通过早期开展优质护理服务活动，认清护理的内涵就是高质量的专业照护，从而纠正误区，然而当前护士缺编是我国护理行业存在的主要问题，临床岗位护理人员严重流失，是造成床护比不达标的主要因素，所以我们需要政策的支持，加大护理人员的配备，一方面就不同病种的患者进行分类，最终根据病区患者的分类情况优化配置护理人员，最大程度地挖掘潜力。责任制整体护理工作一超强的护理理念，体现了护理价值观，增强了工作责任感，改善了护患关系，提高了护理工作的整体水平，促进了医院健康、有序发展。
参考文献
[1]韩君，徐丽娟开展“优质护理服务示范工程”活动的效果评价分析[J]，解放军护理杂志，2011，28（4B）：63-66
[2]王艳花，王健，PDCA应用于手术室护理常规的建立[J]，现代医学，2010，38（2）：183-184.