曹锐袁恭贵周世强冉彦夫（重庆市万州区中医院骨2科重庆万州404000）
【中图分类号】R283【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0080-02
【摘要】目的观察活血消肿汤治疗皮瓣移植术术后并发症的临床疗效。方法将72例患者随机分为治疗组和对照组，每组36例。对照组予以应用游离股前外侧皮瓣移植修复后加以常规西药治疗治疗，治疗组在此基础上加用活血消肿汤。治疗前后进行度及治疗疗效评价的统计分析。结果两组均有改善皮瓣移植术术后并发症作用，但治疗组整体优于对照组。结论活血消肿汤对皮瓣移植术术后并发症有较好的临床疗效。
【关键词】股前外侧皮瓣活血消肿汤中医药疗法
国内应用游离股前外侧皮瓣用于修复软组织缺损始于20世纪80年代［1］。此后股前外侧皮瓣逐渐成为临床应用最多的软组织修复皮瓣。由于皮瓣移植术后血液循环受血管的紧张度、痉挛状态以及血液粘稠度等因素的影响，术后常常因动静脉危象而出现皮瓣肿胀、淤血等并发症，严重的可导致皮瓣坏死。我们通过对2009年7月至2012年7月72例行组织瓣转移术患者的临床疗效进行对比研究，发现术后采用活血消肿汤治疗疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年7月～2012年7月小腿及足踝部损伤病例72例．其中男45例，女27例，年龄13～55岁，平均28.5岁。随机分为对照组(应用游离股前外侧皮瓣移植修复)和治疗组(股前外侧联合活血消肿汤加减治疗)各36例。
1.2治疗方法
1.2.1手术方法
以髂前上棘与髌骨外缘连线为轴线，在其中点附近利用多普勒血流探测计标记皮支穿出点，根据软组织缺损部位和形状设计皮瓣，常规消毒后，先切开皮瓣内缘皮肤、皮下及阔筋膜，沿股直肌与股外侧肌之间顺肌间隙寻找旋股外侧动脉降支，沿降支而下，寻找第一肌皮动脉穿支；切开股外侧肌，在距血管蒂2—3cm处行阔筋膜下分离，保留少许阔筋膜以保护皮支血管，必要时携带旋股外侧动脉的横支或升支；同时游离出股外侧浅静脉及股外侧皮神经；切开皮瓣外侧缘，按需要游离切断旋股外侧动脉降支，皮瓣断蒂前先观察其血运情况，然后将皮瓣转移至受区，吻合血管。
1.2.2两组患者术后均住院治疗，绝对卧床2周，室内温度保持在25℃左右。镇痛泵持续镇痛或口服止痛药。密切观察皮瓣颜色、张力、毛细血管反流情况、皮肤温度等。对照组术后予阿司匹林25mg，l天3次，口服，服用2周；肌肉注射罂粟碱30mg，每8小时l次，疗程1周；静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，l天1次，疗程l周。应用广谱抗生素，l天2次，疗程l周。治疗组在上述治疗方法的基础上，加服活血消肿汤，组方：当归、川芎、赤芍、红花、水蛭、川牛膝、黄芪、地龙、生地、丹皮、陈皮，白术、茯苓、泽泻、苍术、枳壳、甘草，l天l剂，早晚分服，由医院中药煎煮室统一煎煮，共服中药2周。
1.3计量资料
用卡方检验，显著性检验水准以P≤0.05认为有差异性，P≤0.01认为有显著性差异。
2结果
2.1疗效标准
①皮瓣肿胀程度。I度：轻微肿胀；Ⅱ度：皮肤有肿胀，但皮肤皱纹尚存在；Ⅲ度：皮肤肿胀明显，皮纹消失；Ⅳ度：皮肤极度肿胀，且出现张力性水泡。②皮瓣的成活标准。成活：皮瓣颜色正常，无水肿，张力适度，皮温正常，毛细血管反应正常；坏死：皮瓣色泽暗紫转为黑色，干枯脱落。根据皮瓣肿胀程度及皮瓣成活情况共同制定其疗效标准。显效：皮瓣I度肿胀，成活面积≥90％；有效：皮瓣Ⅱ一Ⅲ度肿胀，成活面积≥70％，但<90％；无效：皮瓣Ⅳ度肿胀，成活面积<70％。［2］
2.2治疗结果
度及治疗疗效评价比较分别见表l、表2。在肿胀程度以及疗效方面均存在显著差异性，治疗组疗效优于对照组。
注：与对照组比较，*P＜0.01
3讨论
四肢皮肤软组织缺损临床上比较常见，股前外侧皮瓣是目前常用的组织瓣之一，皮瓣移植术后发生的肿胀不但影响静脉回流，而且影响动脉供血，严重的可导致皮瓣坏死，以至手术失败。[3]由于皮瓣的肿胀是微循环障碍所致，因此组织瓣转移术中应强调高质量的缝合血管，术后应用解痉、抗凝药物如罂粟碱、阿司匹林、低分子右旋糖酐、肝素等[4]。皮瓣转移术后的中医辨证为局部气滞血瘀，治之当活血化瘀、行气止痛。[5]方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、泽兰、水蛭、川牛膝、活血化瘀，消肿止痛[6]；“气为血之帅．气行则血行，气滞则血瘀”故方中用黄芪、陈皮、白术、枳壳补气、行气。研究显示，黄芪具有抑制亢进的血小板功能和血栓形成、降低血小板粘附率、抑制血小板聚集率的作用．因而能改善微循环，增强毛细血管的通透性，使微血管周围渗血减少或消失［7］。现代研究证明：当归、川芎、赤芍、红花、泽兰、水蛭、均有抑制血小板聚集、降低血液黏度、抗凝血和抗血栓作用。《血证论》有“瘀血既久，化为痰水”、“血病不离于水，水病不离于血”之说。“瘀血”虽为局部筋骨损伤的病理产物，但亦可成为致病因素，影响脏腑气血的生理功能，使气血运行受阻，气机失调不能正常输布津液，导致水饮外溢，滞留于皮肉肌肤之间而见肿胀。因此，对于损伤性肢体肿胀，不宜单纯以活血化瘀药物，而应以活血利水之论治，才能取得切实的治疗效果［8］。故方中用陈皮、茯苓、泽泻、苍术健脾、利湿、消肿。本研究结果显示，应用中药活血消肿汤，可防止血小板凝聚、血栓的形成[9]，从而改善游离皮瓣的血液循环，促进皮瓣肿胀消退，明显提高皮瓣的成活率，为临床预防皮瓣移植术后发生皮瓣缺血坏死提供新的思路。
参考文献
[1]徐达传,钟世镇,刘牧之,等.股前外侧皮瓣的解剖[J].临床应用解剖学杂志,1984,23(3):138-139.
[2]陈顺德．活血祛瘀中药对远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣静脉回流的影响[J]．湖南中医杂志，2009，25(2)：54．55．
[3]王成琪,王剑利,张敬良等.皮瓣移植术的回顾与展望[J].中华显微外科杂志,2000,23(1):12-14.
[4]蒋文峰,刘莉,樊桂莲等.皮瓣移植术的临床观察及护理[J].护理实践与研究,2010,7(2):62-63.
[5]许益家.皮瓣移植术后中医护理体会[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(28):208.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.28.256.
[6]单勇,陆江.早期中药干预预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成17例[J].中国现代普通外科进展,2010,13(6):446-446.DOI:10.3969/j.issn.1009-9905.2010.06.008.
[7]徐旭，汤立达．黄芪的心血管药理作用研究进展［J］．中国新药杂志，2003，12(11)：899—901．
[7]王月亮，肖昭佳.活血利水法治疗损伤性肢体肿胀46例小结.江西中医药，1997,28（1）：58
[9]李诚,冯立毅.中西医结合治疗急性期下肢深静脉血栓形成60例[J].中国初级卫生保健,2010,24(1):87-88.