季玉栋1徐兆万21潍坊医学院山东潍坊；2潍坊市人民医院山东潍坊
【摘要】由于强直性脊柱炎本身的特点不同于骨性关节炎和股骨头坏死等疾病，再加上强直性脊柱炎常导致严重的髋关节畸形、髋关节的骨性强直、髋关节周围肌肉的萎缩、纤维化以及严重的骨质疏松，这给全髋关节置换手术的操作及术后功能恢复带来一定的困难，甚至导致手术失败及髋关节的再强直，使全髋关节置换术的应用仍引起许多学者的忧虑。文章综合国内外文献，对之加以阐述，旨在对该治疗方法加深认识以便指导治疗。
【关键词】强制性脊柱炎；全髋关节置换术；研究综述【中图分类号】R817-3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-370-01
强直性脊柱炎是以双侧骶髂关节炎、不同程度的脊柱强直、高阳性率的HLA-B27而不具有其它血清阴性脊柱关节病特征为特点的一种疾病，累及全身多个脏器系统，有家族遗传倾向。
一、髋关节发病情况强直性脊柱炎主要发生于青壮年，50岁以后发病者少见，典型的发病年龄是15-25岁。发病率约为0.01%-2.3%，强直性脊柱炎患者中有25%-50%患者髋关节受累，而且，50%-90%双侧同时受累。早年认为本病患者男多于女，约为10：1，但近年来，普遍认为强直性脊柱炎发病率在性别上无大的差异。男性患者更多的表现为进行性的脊柱和髋关节病变，女性常以外周关节受累多见，且临床症状一般较轻，易被忽略或误诊。发病年龄越早，病情越严重，加之髋关节活动的丢失和经常性的、严重的疼痛，则患者越有可能行全髋关节置换术。
二、临床特点由于强直性脊柱炎患者平均年龄轻，活动量大，胸腰椎活动受限，这就使患者对髋关节的机械运动要求增加，因此本病术后远期假体机械松动现象较为常见；本病特征性的肌腱端炎现象，关节周围组织常累及范围广，术后发生异位骨化率高；全髋关节置换术后获得的髋关节活动度也会随着时间的延长而出现部分丢失，甚至再强直；由于长时间的活动量减少甚至不能活动再加之激素类药物的应用，使患者的骨质严重疏松，对手术操作及假体的固定提出了严峻的考验；该病累及全身多个脏器系统，术前应对患者的呼吸、心血管系统等作出正确的评估；患者的髋关节常存在严重的畸形及股骨髓腔不同于常人的形态，对手术操作的要求较高；多关节受累、脊柱后凸畸形，给全髋关节置换术手术时机的选择、手术操作及术后功能恢复带来一定的困难，甚至导致手术失败。
三、诊断及鉴别诊断1984年修订的纽约标准，诊断条件为：1）下背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限；3）胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值；4）双侧骶髂关节炎II～IV级，或单侧骶髂关节炎III～IV级。如果患者具备4）并分别附加1）－3）条中的任何1条，AS可确诊。
1963年罗马会议的标准，即双侧骶髂关节炎加下述任何一种症状：（1）下腰痛和僵硬超过3个月；（2）胸廓疼痛和僵硬；（3）腰椎运动受限；（4）扩胸受限；（5）虹膜炎病史。
四、治疗方法本文主要讨论髋关节受累及的强直性脊柱炎患者的治疗，非手术治疗方法不在讨论之列。手术治疗主要为改善关节功能，提高生活质量。其中主要包括：股骨头颈切除术、双金属杯成形术和全髋关节置换术。
股骨头颈切除术又名Girdlestone头颈切除术，是最古老的关节成形术之一，与全髋关节置换术和双金属杯成形术相比较，该手术有患肢缩短、股骨残端上移、术后疼痛及单腿负重能力差等弱点，但白人骁等报告其亦有它的优势：矫形幅度大、对关节活动度的改善最为明显，且其疼痛指数平均为1.2级，虽然有术后髋关节疼痛，但多数无需使用任何药物，白人骁等认为对那些屈髋畸形大于60度，特别是需要坐位工作，对关节活动度要求比较高，对术肢负重能力要求次之的患者，股骨头颈切除术仍应作为一种有效的髋关节功能重建术。
双金属杯成形术治疗髋关节疾患因无明显优势及众多的远期并发症，目前多数学者均主张放弃，但亦有人报道，双金属杯成形术各项观察指标均劣于全髋关节成形术，但仍可获得平均25.6度矫形效果和平均47.2度的关节活动范围，尽管约80%患者有不同程度术后髋关节疼痛，但疼痛指数平均为1.1级，故其认为双金属杯成形术用于治疗青少年为好发年龄的强直性脊柱炎有其积极的一面，特别是对那些少年发病，在20岁左右，甚至在20岁以前不得不接受关节成形术的低龄患者。因为双金属杯成形术的实质属于髋关节的表面置换术，可有效地保留股骨头颈部的骨质，即使术后松动仍可切除股骨颈残端顺利完成全髋关节置换术。远期疗效的关键在于增加头杯与股骨头颈部的接触面积和压配合，减小压强，减轻减慢压迫性骨吸收。近年来国内外对双杯的换代产品——无柄型人工髋关节的研制已经日趋成熟，相信这种换代的双杯成形术的临床应用必将日趋广泛。
全髋关节置换术，与前两种术式相比，术后髋关节疼痛最轻、负重能力最强、可显著改善肢体长度。全髋关节置换术已成为目前公认的治疗强直性脊柱炎髋关节功能障碍的有效治疗方法。然而，由于强直性脊柱炎本身的特点不同于骨性关节炎和股骨头坏死等疾病，再加上强直性脊柱炎常导致严重的髋关节畸形、髋关节的骨性强直、髋关节周围肌肉的萎缩以及严重的骨质疏松，这给全髋关节置换手术的操作及术后功能恢复带来一定的困难，甚至导致手术失败及髋关节的再强直，使全髋关节置换术的应用仍引起许多学者的忧虑。
5小结全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节功能障碍的有效方法；强直性脊柱炎本身疾病的特点不同于骨性关节炎等其他髋关节疾病，使其具有自己独立的特点及相应的并发症，应针对疾病本身特点采取积极有效的预防措施尽量减少并发症的发生。
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