翟昌林1陆建洪1张松2
（1浙江省桐乡市第一人民医院心内科314500；2上海市新华医院心内科200092）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）14-0063-02
【关键词】美托洛尔充血性心力衰竭治疗
本科近2年来，在桐乡市第一人民医院治疗的充血性心力衰竭患者中，采用β-阻滞剂倍他乐克缓释片联合常规治疗65例，取得了较好的疗效，现分析报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料
将65例严重心衰患者，随机分为β-受体阻滞剂组(倍他乐克缓释片治疗组)33例及常规治疗组(对照组)32例。入选病例均为缺血性或非缺血性心肌病，其中男38例，女27例，年龄在40～82岁之间，经心超声检查心功能Ⅱ～Ⅳ级，胸片上心胸比率>0.5。平均随访18个月，入选病例在血脂、血压、基础疾病及性别、年龄方面差异无显著性，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组加服倍他乐克缓释片，首剂47.5mg，以后根据患者的耐受性加大用量，总量控制在90mg/d，对照组则常规注射硝酸酯类，口服ACEI制剂、利尿剂、洋地黄制剂等治疗。
1.3观察项目
服药前后每15天复查心电图1次，每3个月复查1次心脏彩超、胸片，观察两组的心率、心胸比值及LVEF值。
1.4疗程评价
基本治愈：临床症状、体征消失，心功能Ⅰ级;显效：临床症状、体征明显好转，心功能改善Ⅱ级;有效：心功能改善Ⅰ级;无效：心功能无改善或改善不足Ⅰ级。
2结果
治疗组：基本治愈率25%，显效42%，有效25%，无效8%，总有效92%。对照组基本治愈率16%，显效24%，有效25%，无效或恶化35%，总有效率65%。治疗组在半年后LVEF增加，心胸比值缩小均高于对照组。心率、心律失常发生率明显低于对照组。
3讨论
心力衰竭是各种心脏病导致心功能不全的一种综合征。传统观念认为β-阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险，有明显的负性肌力作用，一般不用于严重心衰患者的治疗[1]，但无论引起心衰的原因是什么，交感神经系统在疾病的早期已被激活，且贯穿于心衰的整个过程。交感神经兴奋使心排出量增加，使血浆去甲肾上尿素水平增高，刺激心脏，使心肌收缩力加强，心排出量增加，使血液重新分配，以保证心脏的重要供血[2]。但近来发现，血浆去甲肾上腺素水平越高，长期交感神经兴奋促使心肌的β-受体失去敏感性，导致心肌收缩力减弱。长期交感神经兴奋还会引起钙、钾等离子的转运障碍，使之易发生心律失常。因此，心衰时交感神经的长期激活是造成恶性循环的重要环节[2]。基于上述的理论基础，认为美托洛尔为心脏选择性β1-受体，直接抑制交感神经，降低血浆NE浓度，保护心肌，同时减慢心率，降低射血阻力，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量[3]。但在应用时应注意以下几点：(1)美托洛尔应在强心、利尿及血管扩张剂治疗的基础上使用，逐渐加量才安全;(2)不宜用于收缩功能障碍的急性左心衰，尤其是心率慢，包括病窦综合征及房室传导阻滞;(3)应在洋地黄等正性肌力药物下配合使用;(4)对心动过速，血压升高者尤其适用，用药后心率减慢，不能低于55次/min，否则停用，并且不宜突然停药，以免导致反跳。总之，美托洛尔治疗充血性心力衰竭患者能增加左心室射血分数，改善心功能，降低心率失常的发生，改善生活质量，减少猝死，提高生存率，提高生存年限。
参考文献
[1]刘惠灵.β-阻滞剂治疗心衰24例临床分析.中华实用医药杂志,2005,3(5)：489.
[2]于新学,李欣.美托洛尔治疗充血性心衰的临床观察.中华现代.科学杂志,2005,4(2)：301.
[3]陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997.