（川北医学院第二临床医学院南充市中心医院四川南充637000）
【摘要】目的：对比血液透析与腹膜透析对尿毒症患者营养及微炎症状态的影响。方法：以2017年1月—8月为病例选取时间，纳入92例尿毒症患者，按照入院登记先后顺序分为对照组、研究组，各46例，分别采用血液透析、腹膜透析，对比治疗前后营养、炎症相关指标。结果：两组患者治疗前营养及微炎症状态相关指标对比差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的白蛋白明显高于对照组，血肌酐、尿量、Hs-CRP、IL-6、TNF-α均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与血液透析相比，腹膜透析治疗尿毒症优势明显，可有效改善患者营养及微炎状态，效果理想，推广应用价值高。
【关键词】血液透析；腹膜透析；尿毒症
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）15-0008-02
EffectofHemodialysis(HD)andPeritonealDialysis(PD)onNutrientandMicro-inflammatoryStateinUremicPatients
DuYanbin.
TheSecondClinicalmedicalcollegenorthSichuanmedicalcollegeNanchongcentralhospital,SichuanNanchong637000,China
【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectsofhemodialysisandperitonealdialysisonnutritionalandmicro-inflammationinpatientswithuremia.MethodsFromJanuarytoAugustof2017,thetimeofthecasewasselectedand92casesofuremicpatientswereincluded.Accordingtotheorderofadmission,thepatientswerepidedintoacontrolgroupandastudygroup,46casesineachgroup.Hemodialysisandperitonealdialysiswereusedrespectivelytocomparenutritionbeforeandaftertreatment.Inflammationrelatedindicators.ResultsTherewerenostatisticallysignificantdifferencesintherelatedindicatorsofnutritionandmicro-inflammationbeforetreatmentbetweenthetwogroups(P>0.05).Aftertreatment,albumininthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup,serumcreatinine,urinevolume,andHs-CRP,IL-6andTNF-αweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionComparedwithhemodialysis,peritonealdialysishasobviousadvantagesinthetreatmentofuremia,whichcaneffectivelyimprovethestateofnutritionandmicro-inflammationofpatients.Theeffectisideal,andthevalueofpopularizationandapplicationishigh.
【Keywords】Hemodialysis;Peritonealdialysis;Uremia
尿毒症，即慢性肾衰竭终末期，是在多种因素作用下肾脏功能发生严重、不可逆性功能衰退，至完全丧失过程中产生的一系列代谢紊乱综合征。尿毒症并不是一个单一的疾病，是多种肾脏疾病发展至晚期出现的一系列临床症状、表现的总称。透析为尿毒症的主要治疗方法，通过透析将血液中的有害物质排出体外，优化血液循环[1]。近年来透析技术不断发展，透析治疗效果不断提升，患者的生存期延长，病死率降低，但仍有10%-18%的患者死亡。尿毒症透析患者的营养状况及微炎状态是影响透析效果的关键，选择营养状况好，微炎状态轻的透析方式能够最大限度改善患者的生命质量[2]。本次研究以我院患者为例，将血液透析（hemodialysis,HD）与腹膜透析（peritonealdialysis,PD）进行对比，以明确不同透析方式对患者营养及微炎状态的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
92例研究对象，均为2017年1月—12月在我院接受治疗的尿毒症患者，所有患者均对本研究知情，由本人/家属签署同意书后纳入研究。按照患者入院登记先后顺序分为对照组、研究组，各46例。对照组：男25例，女21例，年龄在55岁～89岁之间，平均年龄（68.73±4.21）岁；病程在4个月～6年之间，平均（3.03±1.01）年；原发病：13例肾小球肾炎，11例糖尿病肾病，9例多囊肾，13例其他肾病。研究组：男24例，女22例，年龄在54岁～87岁之间，平均年龄（69.01±4.19）岁；病程在3个月～5年之间，平均（3.01±1.03）年；原发病：14例肾小球肾炎，13例间质性肾炎，8例多囊肾，11例其他肾病。两组病例数、性别、年龄、病程、原发病数据差异不大，（P＞0.05），可比。本研究符合医学伦理。
纳入标准：（1）符合尿毒症相关诊断标准；（2）病历资料齐全；（3）有基本的听、说、阅读、表达能力；（4）近3个月内未接受过其他研究；（5）知情同意。
排除标准：（1）排除合并有其他肿瘤疾病的患者；（2）排除有严重器质性疾病的患者；（3）排除有精神疾病史、意识障碍的患者；（4）排除病史资料不全的患者；（5）排除有急性感染等影响营养及微炎状态指标的疾病；（6）排除不愿意接受研究的患者。
1.2方法
对照组予以HD治疗。使用仪器设备有：金宝透析机、双醋酸纤维摸、碳酸氢盐透析液，以低分子量肝素钠注射液（爱德药业(北京)有限公司生产，国药准字H20066825，规格：1ml）。透析过程中将血流量控制在220～260ml/min，每周透析3次，每次持续4h。研究组予以PD治疗，透析液为1.5%乳酸盐透析液，每天交换透析7～8L。两组患者均持续透析治疗28周。
1.3观察指标
检测对比两组患者营养及微炎状态指标。
营养状态指标包括血白蛋白、血肌酐、尿量，以贝克曼全自动生化分析仪检测。微炎状态指标包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），以免疫比浊法检测hs-CRP，以酶联免疫吸附发检测IL-6、TNF-α。
1.4统计学方法
以SPSS21.0软件行统计学处理，营养及微炎状态指标以(x-±s)表示，对比以t检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。
2.结果
2.1组间营养状态指标对比
两组患者治疗前血白蛋白、血肌酐、尿量对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的白蛋白明显高于对照组，血肌酐、尿量明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2组间微炎状态指标对比
治疗前两组患者Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。详见表2。
3.讨论
尿毒症患者肾脏功能丧失，正常代谢功能失常，营养状况不佳，表现为低血白蛋白，高血肌酐，高尿量，且伴有不同程度的微炎状态，其主要表现在于毒素、微生物、炎性因子释放量增多，IL-6、TNF-α、CRP表达水平升高[3]。其主要发生原因在于肾脏功能丧失后，身体内的有毒、有害物质不能排出体外，进而造成严重损害。
肾脏移植和透析是尿毒症的两种治疗方法，然而肾脏移植费用高、肾源短缺，因此多数患者选择透析治疗[4]。HD是目前临床当中应用最多的透析方法，然而HD并不能完全取代肾脏，大量有害物质及一些大、中、小分子不能排出体外，随着治疗时间的延长这些物质在患者体内长期堆积，导致患者内分泌失调，营养及微炎状态明显。近年来透析技术不断发展，众多研究者指出PD能够有效改善患者的营养及微炎状态，优化临床治疗效果。基于此，本次研究以我院患者为例，设置对照组、研究组，将PD与HD展开对比研究，以明确每种透析治疗方法的临床应用价值。
HD在治疗过程中会受到透析仪孔径限制，影响大分子、微小分子毒素及有害物质的过滤及清除效果，因此很多有害物质留存在体内，吸收人体营养物质，导致患者的营养状况不佳，炎症因子堆积，产生明显炎症表现的微炎反应。血白蛋白、血肌酐、尿量是营养状况评估的主要指标，hs-CRP、IL-6、TNF-α等生化指标为微炎症状态的主要标志物[5]。营养状态不佳、微炎状态严重可能诱发心血管事件，危及患者的生命健康。本次研究中对照组患者经过治疗营养及微炎状态指标均有所改善，但是效果并不理想。
PD具有强毒素、有害物质清除能力，在透析过程中采用的吸附材料和吸附剂均具有更高的有效性，可提升过滤效果，基本接近超滤状态，符合生理、病理特征，对患者的血流状况影响小，炎性因子清除率高，营养状况改善效果好。本次研究中研究组采用此种透析治疗方式后，患者的营养及微炎状态指标均得到有效改善，白蛋白升高，血肌酐、尿量、Hs-CRP、IL-6、TNF-α均降低，其效果明显优于对照组，（P＜0.05）。这一研究结果表明PD较HD在临床当中更具有应用优势，可有效改善患者的营养状态，提升炎性因子清除率，减轻炎症反应。对此许琴等研究者曾以80例尿毒症患者为例，对HD和PD的临床应用价值展开对比研究分析，研究结果显示治疗前HD组和PD组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平差异不大(P＞0.05),但治疗后PD组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于HD组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与许琴等人的较为一致，进一步证实了本次研究的科学性，证实了PD在尿毒症治疗当中更具有应用优势。
综上，予以尿毒症患者PD治疗，能够最大限度优化患者的临床治疗效果，较HD更有助于改善患者的营养状态及微炎状态，效果临床，推广应用价值很高。
【参考文献】
[1]丘美蓉，梁玉枫，陈勇平.血液透析与腹膜透析对尿毒症患者营养状况的比较分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(13):79-81.
[2]MirchiE,SaghafiH,GharehbeglouM,etal.AssociationBetween25-HydroxyvitaminDLevelandInflammatoryandNutritionalFactorsinHemodialysisandPeritonealdialysisPatientsinQom,Iran[J].IranianJournalofKidneyDiseases,2016,10(4):205.
[3]郭静仪.血液透析和腹膜透析对尿毒症患者营养和微炎症状态的影响[J].黑龙江医学，2017，41(10):959-960.
[4]曾海鸥，袁丽萍，罗敏虹，等.血液透析和腹膜透析对非糖尿病终末期肾病患者胰岛素抵抗、微炎症状态及脂质代谢的影响[J].临床医学，2016，36(1):32-34.
[5]许琴，赵烨，徐煜，等.血液透析、腹膜透析2种透析方式对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26(2):155-156.