姚建娜樊婷余艳丽
（西安市交通大学医学院第一附属医院血液内科陕西西安710061）
【摘要】目的：探析双腔PICC置管运用在异基因造血干细胞移植中的临床效果。方法：选择2014年9月～2016年1月期间我院收治的异基因造血干细胞移植患者20例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组CVC导管治疗和常规护理，而观察组则运用双腔PICC置管治疗和针对性护理，对两组治疗效果进行比较分析。结果：相比较对照组而言，观察组的并发症发生率明显较低，组间比较差异显著（P<0.05）；同时，两组的平均导管留置时间比较差异明显（P<0.05）。结论：临床上给予异基因造血干细胞移植患者双腔PICC置管治疗时，再运用针对性护理干预，不仅可以降低并发症发生率，还能延长导管留置时间，值得推广。
【关键词】双腔PICC置管；异基因；造血干细胞移植
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）07-0184-02
白血病是临床上常见的一种疾病，异基因造血干细胞移植是比较有效的一种治疗方法，主要指的是给予患者免疫抑制、化疗以及放疗预处理，将异常免疫与造血系统清除后，经静脉向患者体内输注造血干细胞，从而促进免疫和造血系统重建的一种方法[1-2]。因此，本文对双腔PICC置管运用在异基因造血干细胞移植中的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年9月～2016年1月期间我院收治的异基因造血干细胞移植患者20例为研究对象，12例为男性、8例为女性，年龄20～54岁，平均年龄为（36.7±8.1）岁，其中1例为急性重症再生障碍性白血病、5例为急性单核性粒细胞性白血病、3例为急性粒细胞性白血病、4例为急性淋巴细胞性白血病、7例为慢性粒细胞性白血病，随机分为两组，每组10例。两组的疾病类型、年龄等比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组对照组按照常规方法，运用CVC双腔导管对患者进行锁骨下静脉穿刺，并且行常规护理。
1.2.2观察组
1.2.2.1双腔PICC置管观察组行双腔PICC置管，选择5FPICC导管，置管时，将患者的床头抬高30°，协助患者保持仰卧位，使上侧肢体充分暴露，外展上肢90°，对上臂围和置管长度进行测量，对皮肤进行常规消毒后，将穿刺点作为中心，对整个手臂进行消毒，并且将无菌治疗巾铺在患者手臂下，将洞巾铺在穿刺点处。同时，助手在消毒区外运用扎止血带充盈血管，穿刺时选择19G型号微插管，出现回血后，将导丝缓慢送入约15cm，将穿刺鞘和针撤出，左手对导丝进行固定，右手在穿刺点运用2%利多卡因对皮肤进行浸润性麻醉，运用刀片在穿刺部位做一个皮肤切口，长度约为2～3cm，对皮下组织和皮肤进行扩张直到血管，并且在扩张器内插入导丝尾端，顺着导丝方向对扩张器进行推送，送入时存在脱空感，则说明静脉血管内安全置入，然后对套管柄进行轻轻旋转，将扩张器和导丝缓慢退出，将双腔PICC导管从鞘口置入直到预定长度，退出时可以将鞘撕裂并分离，运用透明敷料贴进行固定，并将日期、导管长度以及型号标注好。
1.2.2.2护理方法护理包括以下几点：①预防静脉炎护理。静脉炎是双腔PICC置管常见的一种并发症。在置管前，应该对患者的静脉条件进行认真评估，尽量选择静脉瓣少、粗、容易固定、弹性好且直的静脉，尤其是贵要静脉，在必要的情况下，可以在B超引导下选择肱静脉，并且在穿刺的过程中，动作轻柔、缓慢，尽量一次性穿刺成功。完成穿刺后，叮嘱患者减少穿刺侧上肢的活动，只能做松拳、握拳活动，待24h后，才能逐渐增加活动，避免发生静脉炎；②预防导管堵塞护理。因为异基因造血干细胞移植患者在24h内需要不断输注环孢素A，所以护理人员要每日交换环孢素A液体和常规液体的输注管道，每12h运用BD预冲注射器对环孢素A的输注管道进行1次脉冲式冲洗，对于出现堵管的患者，可以运用肝素1mg/ml反复对患者进行脉冲式冲洗，使导管保持通畅；③导管异位护理。置管前，护理人员要加强患者的心理疏导，使患者保持良好的心理状态，抬高床头30°，操作时，坚持无菌原则，掌握好穿刺的深浅度，将导管送至肩部血管时，指导患者头部转向穿刺侧，下颌抵肩，避免颈内静脉有导管进入。同时，将导管缓慢送入至预定长度，置管后，运用生理盐水200ml进行冲管，确保置管效果。
1.3观察指标
观察记录两组的平均导管留置时间和并发症发生情况，包括导管感染、导管脱落、导管堵塞以及静脉炎等。
1.4统计学分析
采用SPSS14.0统计软件分析数据，运用χ2和t分别检验组间计数和计量资料对比，以P＜0.05表示差异显著。
2.结果
2.1两组导管留置时间对比
观察组和对照组的导管平均留置时间分别为（168.4±12.5）、（69.5±10.5）d，组间对比差异显著（P＜0.05）。
2.2两组并发症发生情况对比
两组并发症发生率比较差异明显（P＜0.05），如下表。
3.讨论
相比较双腔CVC导管锁骨下静脉穿刺而言，双腔PICC置管不仅具有出血少、疼痛轻、创伤小等诸多优点，还具有较高的流速，可达530ml/h，能够使异基因造血干细胞移植的需求得到满足，并且保留时间长、置管方便，能够避免反复穿刺，减轻患者的痛苦[3]。同时，在运用双腔PICC置管的基础上，再给予患者针对性护理干预，对患者的病情进行了解，加强患者的健康教育和指导，能够使患者的自我保健意识增强，使患者的配合度提高，降低并发症发生率[4]。此外，在置管时，加强患者的心理护理，可以稳定患者的情绪，避免患者过度焦虑或者紧张，使导管异位，并且置管后，定时对导管进行冲洗，能够预防导管堵塞，使导管保持通畅，从而确保治疗效果[5]。在本次研究中，观察组的并发症发生率为10%，明显低于对照组的60%，并且与对照组比较，观察组的平均置管时间长，提示双腔PICC置管运用在异基因造血干细胞移植中效果显著，这一结果与臧昕昭[6]等研究报道一致。
综上所述，临床上将针对性护理干预运用在双腔PICC置管治疗的异基因造血干细胞移植患者中，一方面可以使导管留置时间延长，另一方面还能预防并发症，具有推广价值。
【参考文献】
[1]马建英,张艳,高春早.PICC置管在造血干细胞移植患者中的应用与护理[J].中国医药导报,2013,29（12）：140-142.
[2]韩爱芝.双腔PICC置管在异基因造血干细胞移植中应用的护理探讨[J].临床护理杂志,2013,12（3）：9-12.
[3]潘世平,刘晓娟,肖洋,郭亚楠.MST技术置入双腔PICC与CVC导管在造血干细胞移植中的效果比较[J].齐鲁护理杂志,2015,35（12）：40-41.
[4]曹祯.异基因造血干细胞移植中双腔PICC置管的应用及其护理方法[J].中国实用医药,2015,29（10）：213-214.
[5]徐晓东,钱慧军,颜霞,胡伟,侯悦.PICC应用于造血干细胞移植的研究[J].家庭护士,2007,12（9）：1-4.
[6]臧昕昭,张瑞丽,张娟利,魏丽利.双腔PowerPICC在外周造血干细胞移植患者中的应用探讨[J].当代护士(下旬刊),2014,9（18）:91-93.