（武汉市黄陂区中医院妇产科湖北武汉430300）
[摘要]目的：探讨剖宫产术后动力性肠梗阻促进肠蠕动的护理方法及体会。方法：对我院2016年4月—2017年3月共15例剖宫产术后48h内无排气排便、动力性肠梗阻者应用60ml开塞露灌肠促进肠蠕动恢复的护理。结果：15例患者予60ml开塞露灌肠后均立即有排气、排便，只有1例患者行胃肠减压。结论：剖宫产术后动力性肠梗阻者应用60ML开塞露灌肠，能快速、有效地促进肠蠕动，帮助排便、排气。
[关键词]剖宫产；动力性肠梗阻；开塞露；肠蠕动；回顾性分析
TheapplicationofEnemaGlycerinidynamicobstructionaftercesareansectionofnursingreviewrecoveryenema
Tangfengxia
DepartmentofObstetricsandGynecology,HuangpiDistrictHospitaloftraditionalChinesemedicine,Hubei,Wuhan,China,430300
[Abstract]Objective:Toinvestigatethenursingmethodsandexperienceofdynamicbowelobstructionaftercesareansection.Methods:inourhospitalfromApril2016toMarch2017atotalof15casesofcesareansectionin48hafternoexhaustanddefecate,intestinalobstructionusingEnemaGlycerini60mlenemanursingpromoteintestinalperistalsisrecovery.Results:15casesweretreatedwithEnemaGlycerini60mlenemaimmediatelyafterexhaustanddefecation,only1patientsundergoinggastrointestinaldecompression.Conclusion:thecesareansectionpostoperativeintestinalobstructionusingEnemaGlycerini60MLenema,canquicklyandeffectivelypromoteintestinalperistalsis,helpdefecation.
Keywords:cesareansection;intestinalobstruction;EnemaGlycerini;peristalsis;retrospectiveanalysis
动力性肠梗阻是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。剖宫产术后因麻醉、手术创伤、手术时间过长、牵拉刺激、术后镇痛泵的应用及禁食、卧床等，常导致术后肠蠕动减弱，出现腹胀、排气、排便功能障碍等胃肠功能紊乱[1]。剖宫产术后的护理及并发症的预防尤为重要。我院2016年4月—2017年3月，剖宫产2640例，剖宫产率40%，其中有15例术后48h内发生动力性肠梗阻，均予60ml开塞露灌肠，效果立竿见影。现将方法与护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料产妇年龄21～35岁，孕周36～41w，疤痕子宫13例，子宫破裂1例，产后大出血1例，共15例，其中1例是试产失败行剖宫产，因试产过程疼痛叫喊、呼吸不当，术后回室已经有腹胀。手术时间过长2～4h（一般1～1.5h），麻醉方式均为腰硬联合麻，术后36—48h均无排气、排便，均有腹胀不适、叩击鼓音。其中子宫破裂修补术者最严重，症状体征很明显：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、无肛门排气排便等，拍片可见多数液平面及气胀肠袢。CT提示：肠梗阻。请本院的内外科专家会诊，外科医生的建议是再次行手术治疗解决肠梗阻问题，最后经谨慎考虑采取保守治疗成功了。l5例患者住院时间5～7d，均痊愈出院。
1.2方法剖宫产术后重视早活动，一般平卧6h后护士开始帮助其翻身，嘱其2h左右翻身一次。由于使用镇痛泵的原因，以及个别产妇未做到勤翻身，甚至是有肠粘连者，很容易出现动力性肠梗阻，若出现动力性肠梗阻时，指导患者暂禁食。使用开塞露60ml灌肠，用一次性14或16号的肛管，患者取合适体位，抬高臀部lOcm，肛管润滑后插入深度为15～20cm，灌肠后嘱患者尽量忍5～lOmin左右再排便。
2结果
5例患者灌肠后3～7min能排气、排便，6例患者lOmin能排气、排便，4例患者灌肠完毕，拔出肛管随即排气、排便，恢复畅蠕动。最严重者：子宫破裂修补术者，患者行胃肠减压2d效果不好，未采纳外科会诊意见：手术解决肠梗阻。而采取了60ML开塞露灌肠的治疗方法，灌肠后数分钟就排气排便，效果是100%。
3治疗与护理
3.1治疗
3.1.1对症治疗矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。
3.1.2开塞露灌肠最初我们出现第一例肠梗阻时，用20ml开塞露塞肛效果不明显，由于插入肛门深度浅，量少，很容易流出来，不能将肠内的气体排尽，起不到刺激肠蠕动作用，并予胃肠减压，留置胃管，行肛管排气，腹胀无明显好转。而次日，再次用60ml开塞露用肛管经肛门插入10～15cm灌肠，效果显著，数分钟后患者便能排气、排便，促进肠功能恢复，其余4例患者出现肠梗阻后，直接用60ml开塞露灌肠，效果立竿见影，有一个患者不能忍立即排气排便。所以护士要准备好便盆。患者排气、排便后顿感舒适。
3.1.3针灸针灸是辅助治疗动力性肠梗阻的好方法。针灸足三里、天枢穴可预防腹胀，有利于患者早日康复。天枢穴为足阳明胃经大肠之募穴，配大肠下合穴上巨虚以通畅肠腑之气机，腑气通则传导功能恢复。足三里为足阳明胃之大穴。两穴合用共奏和营血、调气机之功效，可促进肠蠕动[2]。不过针灸效果比用60ML开塞露灌肠效果慢，针灸一般要做2～3d才见效，而开赛露灌肠数分钟就见效果。
3.2一般护理
3.2.1活动剖宫产术后（腰硬联合麻）平卧6h后，护士便可为其翻身，尤其是手术时间长，妊娠合并症及疤痕子宫者更要重视翻身、活动。术后鼓励、协助早期下床活动，促进肠功能恢复。
3.2.2饮食肛门排气是决定患者术后能否进食的指征[3]。剖宫产术后6h一般可进食少量流质饮食，禁食牛奶、豆浆等产气食物。但也要根据患者个人情况，有的患者试产失败后做手术，试产过程中因宫缩痛呻吟、呼吸不当，咽入大量不易被肠粘膜吸收的气体而导致术后腹胀[4]。剖宫产术前一般不灌肠，因此肠腔内有事物残渣残留，易引起剖宫产术后腹胀。如果手术后回室便有腹胀，要立即报告医生，根据病情指导暂禁食或少量流质饮食，准确记录出入量。
3.2.3关闭镇痛泵术后24h无肛门排气、有腹胀者可关闭镇痛泵，我院的术后镇痛泵是留置48h，由于麻醉药的持续作用会引起麻痹性肠梗阻。
3.2.4咳嗽指导由于患者卧床，有部分患者总觉得喉咙有痰却不敢咳出来，护士要向患者说明有效咳嗽排痰的重要性：即可保持呼吸道通畅，增加内、外环境的气体交换，使其能积极配合。鼓励并指导患者进行有效咳嗽排痰：患者平坐卧位，进行深而慢的呼吸，屏气3～5s，然后慢慢呼气且尽量呼吸，第2次呼气时，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽。痰液粘稠者，给予雾化吸入及拍背，雾化吸入2次／d，20min/次，保持室内正常的温、湿度。嘱患者咳嗽时，用手轻压伤口，可减轻因腹压增加对伤口牵拉所致的伤口疼痛。
3.2.5胃肠减压的护理15例中就1例行胃肠减压患者，开始依从性差，宁愿开腹再次手术也拒绝行胃肠减压，后来科主任、护士长亲自做思想工作，讲解胃肠减压的作用及重要性：即胃肠减压可吸出肠道内气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变及全身情况。使患者重视胃肠减压的作用。使患者心理接受。护士操作轻、稳、准，减轻患者痛苦，置好胃管后，在胃管末端接一次性负压吸引器（接管前排尽吸引器内的空气，防空气挤入胃内），并妥善固定，打开开关时要缓慢，以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤；严密观察引流物的性质和量并记录，一开始胃肠减压引流物一般是吃入的食物，以后逐渐变为墨绿色的胃肠液；在胃肠减压期间用生理盐水冲洗2次／d，保持胃管通畅，并做好口腔护理。
3.3心理护理剖宫产术后的患者留置尿管及宫缩痛，不愿翻身、活动，护士必须做好相关宣教工作，耐心地做好心理护理，鼓励其翻身、早下床活动。关心安慰患者，尤其是肠梗阻者更要鼓励其下床活动。
4结论
剖宫产术后患者胃肠道的运动从抑制到完全恢复需要一定的时间，若术后回室便有腹胀，更要重视翻身、早下床活动，预防肠梗阻。如果患者活动少，再加上镇痛泵里的麻醉药的作用，很容易出现动力性肠梗阻，肛门停止排气、排便。开塞露是一种甘油制剂，是一种润滑软化大便药，又是一种轻度的刺激泻药，主要是由于高渗刺激直肠壁增加肠蠕动，引起排便[5]。出现动力性肠梗阻后使用60ML开塞露灌肠，是最简便、快速、有效的促进肠蠕动的方法，护理人员操作简便，对患者损伤小，再配合针灸辅助治疗，可促进剖宫产术后患者的肠功能恢复，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈玲玲.温水足浴配合普林格尔仪在剖宫产术后促肠功能恢复中的应用[J]．中国实用医药，2014，3(19)：171
[2]周小萍．针灸配合中药足浴对胃肠手术后肛门排气时间影响的研究[J]，护理研究，2013，23(3)：699．
[3]童瑞芳，妇产科手术患者术前心理分析及护理[J].广西医学，2015，24(2)：293.
[4J葛素霞，贺化梅，等，剖宫产术后两种促进肛门排气方法的效果观察[J].中国误诊学杂志，2013，15(9)：3584
[5]崔焱．护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2014:276-277